La chirurgie trans-orale robot assistée est une technique chirurgicale innovante récemment utilisée en cancérologie des VADS. Cette étude rapporte notre expérience de l’exérèse des carcinomes épidermoïdes, de stade T1–T2 du plan glottique comme alternative à la chirurgie endoscopique au laser CO2. Elle vise à évaluer sa faisabilité, ses indications et ses résultats oncologiques précoces.

Il s’agit d’une étude prospective incluant 21 patients, opérés entre septembre 2009 et février 2014, dans le cadre de l’étude robot larynx [ClinicalTrials.gov Identifier : NCT01257633]. Les données suivantes ont été systématiquement recueillies : localisation tumorale, stade TNM, type d’exérèse, durée de l’intervention, survenue de complications, statut des marges d’exérèse, taux et durée de trachéotomie, taux et durée de nutrition entérale.

Notre cohorte comporte 20 hommes pour 1 femme. L’âge moyen était de 63,3ans. Les tumeurs étaient classées pT1a dans 10 cas et pT1b dans 11 cas. La commissure antérieure était envahie dans 11 cas. La durée moyenne de la procédure chirurgicale comprenant le temps d’exposition, d’installation et d’exérèse laryngée était de 59min (min=28min, max=120min). Les marges d’exérèse étaient considérées comme saines dans 11 cas, limites (<1mm) dans 2 cas, envahies dans 3 cas et non analysables du fait d’artefact de coagulation dans 5 cas. 2 patients ont présenté des complications postopératoires : un cas d’emphysème cervical secondaire à une brèche laryngée et ayant nécessité une trachéotomie d’une durée de 15jours ; un cas de décompensation de bronchopneumopathie chronique ayant nécessité une prise en charge médicale. 5 patients ont bénéficié d’une nutrition entérale postopératoire. Tous ont repris une alimentation par voie orale exclusive avant le retour à domicile. La durée médiane d’hospitalisation était de 3jours (min=1j, max=20j). Aucun traitement carcinologique postopératoire n’a été réalisé. Deux récidives locales ont été observées chez des patients présentant un envahissement de la commissure antérieure : l’une prise en charge par laryngectomie totale et radiothérapie, l’autre par radiothérapie exclusive.

La chirurgie trans-orale robot assistée est réalisable pour les tumeurs glottiques de stade précoces. Elles constituent une alternative au traitement endoscopique par laser CO2 pour des lésions d’exposition difficile en laryngoscopie directe, notamment en cas d’envahissement de la commissure antérieure.