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Apport de l’imagerie fonctionnelle dans la radiothérapie des cancers des voies aérodigestives supérieures : vers l’adaptation à la biologie ? - 26/09/14

Doi : 10.1016/j.canrad.2014.05.011 
S. Servagi-Vernat a, , P. Giraud b
a Service de radiothérapie, hôpital Jean-Minjoz, CHU de Besançon, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25000 Besançon, France 
b Service d’oncologie radiothérapie, hôpital européen George-Pompidou, université Paris Descartes, Paris Sorbonne Cité, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La radiothérapie guidée par l’imagerie fonctionnelle, ou moléculaire, consiste à délivrer une dose hétérogène (le dose painting) au sein du volume tumoral en fonction de l’intensité du signal de l’imagerie métabolique par tomographie par émission de positons (TEP). Le même concept existe avec l’imagerie par résonance magnétique, se basant alors sur le coefficient apparent de diffusion lors des séquences de diffusion ou sur l’intensité du signal des séquences T1 après injection de gadolinium. Ces imageries définissent alors des volumes cibles basés sur la biologie (volumes cibles biologiques) à l’intérieur du volume tumoral macroscopique. Trois principaux traceurs sont utilisés pour la TEP-scanographie : le (18F)-fluorodésoxyglucose (FDG) pour l’hypermétabolisme et le (18F)-fluoroazomycine arabinoside (Faza) et (18F)-fluoromisonidazole (FMiso) pour cibler des zones d’hypoxie. Dans cette revue, nous donnons une approche pratique de la réalisation d’une radiothérapie guidée par l’imagerie moléculaire et nous posons les principales questions soulevées par cette technique. Ainsi, malgré la mise à disposition de l’ensemble des outils technologiques à l’oncologue radiothérapeute, cette nouvelle approche thérapeutique est encore en cours d’évaluation dans des études cliniques pour démontrer un réel bénéfice clinique par rapport à la radiothérapie basée sur l’imagerie anatomique.

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Abstract

Radiotherapy based on functional imaging consists to deliver a heterogeneity dose based on biological proprieties. This approach is termed biologically conformal radiotherapy or dose painting with biological target volume inside the gross tumor volume. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) and dynamic contrast-enhanced MRI can also be used to define a specific biological target volume. Three main tracers are used: (18F)-fluorodeoxyglucose to target the hypermetabolism, (18F)-fluoromizonidazole and (18F)- fluoroazomycin arabinoside to target areas of hypoxia. In this review, we give a practical approach to achieving a treatment-guided radiotherapy molecular and the main issues raised by this imaging technique. Despite the provision of all the technological tools to the radiotherapist, this new therapeutic approach is still evaluated in clinical studies to demonstrate a real clinical benefit compared to radiotherapy based on anatomic imaging.

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Mots clés : Radiothérapie guidée par l’imagerie fonctionnelle, Tomographie par émission de positons (TEP), Imagerie moléculaire, IRM, Hypoxie

Keywords : Dose painting, MRI, Positron emission tomography, Hypoxia, Hypermetabolism


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Vol 18 - N° 5-6

P. 565-571 - octobre 2014 Retour au numéro
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