Décrire le contrôle local, la survie globale, la survie sans progression et la toxicité de la radiothérapie stéréotaxique par CyberKnife^® et rechercher les facteurs associés dans le traitement des carcinomes hépatocellulaires non opérables.

Les dossiers de 77 patients atteints au total de 97 carcinomes hépatocellulaires traités entre 2007 et 2013 à l’institut de cancérologie de Lorraine ont été étudiés rétrospectivement. Le plan de traitement prévoyait 45Gy en trois fractions sur l’isodose 80 %. La réponse thérapeutique a été évaluée selon les critères RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors). Le contrôle local, la survie globale et la survie sans progression ont été décrits par la méthode de Kaplan-Meier.

Le suivi médian était de 12mois. La probabilité de contrôle local était de 99 % à 1 an et 2ans, avec un cas unique de récidive dans la cible, celle de survie globale était de 83,1 % à 1an et 57,5 % à 2ans, celle de survie sans progression à 1 et 2ans, respectivement de 72,7 % et 52,9 %. En analyse multifactorielle, le sexe féminin (Hazard Ratio [HR] : 7,6 [2,9–19,3]), l’antécédent de traitement local (HR : 0,10 [0,01–0,80]), le stade BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) (HR 3,96 [1,45–10,78]) et le diamètre tumoral (HR 7,25 [2,01–26,14]) étaient des facteurs pronostiques de survie globale. Un score de Child B (HR 4,41 [1,32–14,74]), un nombre de lésions supérieur à un (HR 7,06 [2,14–23,28]) et la localisation tumorale dans le foie gauche (HR 3,48 [1,12–19,86]) étaient significativement associés à une plus grande toxicité hépatique.

La radiothérapie stéréotaxique est un traitement ablatif simple et efficace en termes de contrôle local, peu invasif et bien toléré. La toxicité est majoritairement liée au terrain cirrhotique. Des études prospectives sont nécessaires pour définir sa place dans la stratégie thérapeutique.