Dans le cadre d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) pour des cancers ORL localement évolués, les objectifs de notre étude était d’estimer les différences entre la dose planifiée et la dose délivrée aux parotides (sans replanification), d’identifier des marqueurs anatomiques de cette différence, et d’établir le bénéfice d’une replanification hebdomadaire sur l’épargne parotidienne.

Quinze patients atteints d’un cancer ORL localement évolué ont reçu une RCMI de70Gy. Chaque patient à eu une scanographie de planification initialement et une scanographie hebdomadaire avec calcul de la dose, sans ou avec replanification. La dose cumulée dans les parotides a été reportée dans la scanographie de planification initiale par recalage élastique. Le dice moyen correspondant au recalage était de 0,92 (0,83 à 0,95). La dose délivrée dans les parotides (à la séance et cumulée), avec ou sans replanification, a été comparée à la dose initialement planifiée. Les paramètres géométriques ont été corrélés avec le surdosage dans les parotides.

Par comparaison à la dose initialement planifiée, une augmentation moyenne de 3,7Gy a été observée dans 59 % des parotides en l’absence de replanification. Une replanification hebdomadaire permettait de diminuer la dose cumulée de 5,1Gy (de 0,6Gy à 12,2Gy), ce qui correspond à une diminution du risque de xérostomie de 11 % (40 % sans replanification à 29 % avec replanifications). Le bénéfice de la replanification était corrélé avec le volume initial des parotides, la fonte tumorale, et inversement corrélé avec le volume tumoral initial.

En lien principalement avec la fonte tumorale, lors d’une RCMI de tumeurs localement évoluées ORL, près de 60 % des parotides sont le siège d’un surdosage de l’ordre de 4Gy par rapport à la planification initiale. Une replanification hebdomadaire permet de réduire la dose délivrée de 5Gy, en réduisant ainsi le risque de xérostomie de 11 %.