La prise en charge standard des tumeurs rectales localement évoluées classées T3-T4 et/ou atteignant les ganglions repose sur un traitement préopératoire associant une radiothérapie de 45–50 Gy et une chimiothérapie à base de 5-fluoro-uracile. La radiothérapie avec modulation d’intensité a déjà montré son intérêt comparativement à la radiothérapie conformationnelle dans d’autres localisations mais aucune étude clinique n’a été réalisée pour le cancer du rectum. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la RCMI (VMAT^®) (arcthérapie volumétrique modulée) dans le traitement préopératoire des tumeurs localement évoluées du rectum.

Les patients opérés pour un adénocarcinome rectal entre le 01 octobre 2013 et le 31 mars 2014 et ayant reçu une RCMI préopératoire de type VMAT^® dans notre centre ont été inclus.

Vingt-trois patients ont été inclus. Dans 96 % des cas, la tumeur était classée T3-T4 et/ou atteignait les ganglions. Il s’agissait majoritairement (96 %) de tumeurs du bas et moyen rectum. Les patients ont reçu 45 Gy en 25 fractions (avec un boost concomitant de 50 Gy dans la tumeur). Un patient a eu un arrêt temporaire de l’irradiation pour une diarrhée de grade 2. En ce qui concerne la chimiothérapie concomitante, 65 % des patients recevaient de la capécitabine et 35 % une association de 5-fluoro-uracile et d’oxaliplatine. Deux patients ont souffert d’une toxicité de grade 3 suite au traitement préopératoire. La chirurgie a été réalisée en moyenne huit semaines après la fin de l’irradiation. Trois patients ont souffert d’une complication dans les 30jours postopératoires. Pour tous les patients, la chirurgie était R0, pour 39 % le résultat histologique était ypT0N0 et il y avait un « downstaging » dans 74 % des cas.

Cette étude confirme la faisabilité de la RCMI (VMAT^®) dans le traitement préopératoire des tumeurs localement évoluées du rectum. Il semble que cette technique pourrait augmenter le taux de réponse complète et diminuer la toxicité.