La radiothérapie stéréotaxique hépatique avec tracking requière l’implantation de marqueurs fiduciels intrahépatiques. Nous rapportons ici notre expérience et décrivons une nouvelle méthode d’implantation.

Nous avons implanté 1444 marqueurs fiduciels, 834 simples, 610 liés, chez 328 patients pour le traitement de 424 lésions hépatiques. Deux méthodes d’implantations ont été comparées: la méthode standard, qui consiste en une implantation de marqueur fiduciel par marqueur fiduciel et la méthode en cube consistant à implanter deux paires de marqueurs fiduciels liés de manière à former deux arrêtes d’un cube au centre duquel se situe la tumeur. Nous avons utilisé la méthode standard de mai 2007 à mai 2010 chez 153 patients (631 marqueurs fiduciels non liés) et la méthode en cube chez 175 patients d’avril 2010 à mars 2013 (813 marqueurs fiduciels, 610 liés et 203 non liés).

La durée d’intervention était plus courte avec la méthode en cube (46 contre 61min ; p<0,0001). Le nombre médian de points d’insertion cutanés et sous capsulaires était plus faible avec la méthode en cube (respectivement deux contre quatre; p<0,0001). Les taux de complications (totales, sévères et mineures) étaient significativement plus bas avec la méthode d’implantation en cube qu’avec la méthode standard (5,7 contre 13,7 % p<0,013). Les complications graves ne sont survenues qu’avec la méthode standard. Les taux de succès d’implantation étaient de 98,9 % avec la méthode en cube contre 99,3 % avec la méthode standard.

Nous proposons ici une nouvelle technique de pose de marqueurs fiduciels intrahépatiques reposant sur l’utilisation de marqueurs fiduciels liés permettant moins de points d’entrée et un temps plus court d’implantation. Cette technique est moins sujette à des complications et la migration des marqueurs fiduciels.