Évaluer l’efficacité et la morbidité d’un schéma d’administration de curiethérapie à haut débit de dose du fond vaginal postopératoire chez des patientes atteints d’un cancer de l’endomètre des premiers stades.

Entre janvier 2000 et décembre 2008, 119 patientes atteintes d’un carcinome endométrial de stade IA à IIIA ont été traitées après hystérectomie totale et annexectomie bilatérale suivie d’une curiethérapie de haut débit de dose du fond vaginal de 30 Gy en six séances, à 0,5 cm de profondeur. L’âge médian était de 67ans. La plupart des patientes étaient atteintes d’un adénocarcinome endométrioïde (88,3 %), d’une tumeur de stade selon la classification internationale des gynécologues accoucheurs (Figo) IA (83,2 %) et de grade 1 (64,7 %). Les rechutes vaginales, pelvienne et à distance, ainsi que la toxicité vaginale, digestive et urinaire, aiguë et tardive ont été relevées.

Avec un suivi médian de 83 mois, dix cancers (8,4 %) ont récidivé. Les taux de contrôle locorégional à 5 et 10ans étaient de 96,5 %, avec trois récidives vaginales et une récidive pelvienne. Les taux de survie sans récidive, de survie globale et de survie spécifique à 5 et 10ans étaient respectivement de 92,4 % et 91,2 %, de 91,6 % et 82,9 % et de 95,7 % et 89,8 %. En analyse multifactorielle, les facteurs pronostiques significatifs défavorables de survie globale étaient le type 2 histologique et le grade tumoral élevé. Aucune toxicité aiguë ni tardive de grade 3 ou 4 n’a été rapportée. La toxicité aiguë (25,2 % des patientes) et la toxicité tardive (13,4 %) étaient essentiellement vésicales et vaginales et principalement de grade 1. L’ensemble de ces données de survie et de toxicité sont cohérentes avec celles de la littérature.

Ce schéma de curiethérapie vaginale de haut débit de dose, délivrant 30 Gy en six séances, est efficace et sûr en termes de contrôle local et de toxicité.