Nous avons évalué l’apport de la tomothérapie pour cancer de la prostate en comparaison avec une radiothérapie conformationnelle.

Les cancers de prostate non métastatique reçoivent dans notre centre une tomothérapie depuis avril 2014. Une double dosimétrie par tomothérapie et par radiothérapie conformationnelle a été réalisée chez les 14 premiers patients, traités pour dix cas par irradiation première de 72 à 74 Gy, quatre de rattrapage de 66 Gy dans la loge prostatique. Les volumes cibles prévisionnels ont été délinéés respectivement sur la prostate ou la loge avec une marge de 6mm. Les doses et volumes irradiés ont été extraits des histogrammes de dose-volume : dose quasi-minimum (D98 %), dose quasi-maximum (D2 %), et indice d’homogénéité (IH) pour les, volumes recevant 50 Gy (V50Gy) et doses moyennes pour le rectum et la vessie, D98 % et D2 % pour les têtes fémorales et le bulbe pénien. Les comparaisons ont utilisé le t-test.

Respectivement pour la tomothérapie et la radiothérapie conformationnelles, la D98 % du volume cible prévisionnel était de 98,5 % contre 96,0 % (p=0,001), la D2 % de 102,1 % contre 101,0 % (p=0,002), l’indice d’homogénéité de 3,5 % contre 5 % (p=0,07), le V50Gy rectal de 39,7ml contre 28,1ml (p=0,05) et la dose moyenne de 56,2 % contre 67,9 % (p=0,02), le V50Gy vésical de 38,7ml contre 78,6ml (p=0,0009) et la dose moyenne de 51,4 % contre 65,3 % (p=0,10), la D98 % des têtes fémorales de 5,2 % contre 11,0 % (p=0,035), la D2 % de 52,2 % contre 61,6 % (p=0,0008), la D98 % du bulbe pénien de 11,6 % contre 40,0 % (p=0,002), la D2 % de 77,2 % contre 86,5 % (p=0,25).

En dehors d’une D2 % montrant une dose quasi maximale dans le volume cible prévisionnel de 1 % plus élevée et un volume de rectum recevant 50Gy plus grand de 11,6ml, nous avons observé un avantage significatif de la tomothérapie en couverture du volume cible prévisionnel et d’épargne des organes à risque.