Présentation des résultats cliniques et dosimétriques d’une technique mono-isocentrique modifiée avec complément d’irradiation champ dans le champ concomitant pour les traitements conservateurs des cancers du sein.

Entre octobre 2013 et mai 2014, 30 patientes ont eu un traitement radiochirurgical conservateur de 50Gy en 25 séances dans le volume mammaire et les aires ganglionnaires sus- et sous-claviculaires en cas d’envahissement et 60Gy en 25 séances de 2,4Gy (66Gy équivalents) dans le lit opératoire. Les segments variaient de 1 à 6 avec les photons de 6 MV et/ou ceux de 23 MV. Le volume mammaire a été calculé par le logiciel Éclipse3D (Varian^®), la toxicité cutanée recueillie lors des consultations hebdomadaires selon la classification CTCAE V4 (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 4).

L’âge médian était de 54ans (26–70), 33 % des patientes ont reçu une irradiation ganglionnaire. Le volume mammaire médian était de 559mL (121–1428). Le volume cible mammaire recevant 107 % de la dose prescrite (V107 %) était de 46,4 %±13,1, celui recevant 95 % (V95 %) de 98,4 %±1,8. Pour le lit opératoire, le V107 % était de 0,02 %±0,09 et le V95 % de 99,4 %±1,7. Pour les ganglions sus-claviculaires et sous-claviculaires, le V107 % moyen était respectivement de 0,04 %±0,07 et 0 % et le V95 % moyen de 86,3 %±21,2 et 65,1 %±32,5. Pour les lésions gauches, le volume recevant 30 Gy (V30Gy) moyen du cœur était de 3,5 %±3,9. Le volume recevant 20 Gy (V20Gy) moyen du poumon homolatéral était de 12,5 %±8,3. La toxicité cutanée maximale (de grade 3) a concerné sept patientes (avec une seule interruption), au niveau du sillon sous-mammaire et hors projection du lit opératoire, avec un volume mammaire médian de 931mL (495–1428).

L’irradiation mono-isocentrique avec segmentation et complément concomitant permet une couverture adéquate dosimétrique des volumes à l’exception des ganglions sous-claviculaires avec un respect des contraintes de dose aux organes à risque. Cependant, il faut rester vigilant sur la survenue d’une toxicité cutanée de grade 3 pour les seins volumineux.