Comparer les paramètres dosimétriques de trois méthodes de radiothérapie stéréotaxique pulmonaire par accélérateur linéaire : tracking (1), gating (2) et respiration libre (3).

Une étude rétrospective a été menée chez dix patients. Le volume tumoral macroscopique, le volume cible prévisionnel (volume tumoral macroscopique +3mm) et le poumon homolatéral sain ont été définis sur chaque phase du cycle respiratoire sur une scanographie quadridimensionnelle. La dose prescrite était de 60 Gy en quatre séances. Pour le tracking (1), dix plans de traitement, correspondant aux dix phases, ont été créés à partir de neuf champs statiques puis additionnés. Tous les plans ont été normalisés tels que 99 % de la dose couvre 99 % du volume cible prévisionnel pulmonaire homolatéral et ont respecté les contraintes de l’étude ROSEL. Le gating (2) a été analysé lors de trois phases expiratoires (40, 50 et 60 %). Pour la respiration libre (3), un volume cible interne (somme des volumes tumoraux macroscopiques) et un volume cible prévisionnel (volume cible interne+3mm) ont été générés. Le volume cible prévisionnel a été reporté sur chaque scanographie et la distribution de dose a été calculée. La normalisation et les contraintes de doses sont identiques à celles utilisées pour le tracking. Enfin, les dix plans ont été additionnés. Les trois modalités ont été évaluées à partir des histogrammes dose-volume des volumes tumoraux macroscopiques, de l’indice d’homogénéité ( ) et des doses reçues par le poumon sain (dose moyenne et volume recevant 20 Gy : V20 Gy).

En dépit de dose maximale et d’indices d’homogénéité similaires (dose maximale : tracking 80,44 Gy ; gating 80,47 Gy ; respiration libre 81,29 Gy ; IH : tracking et gating 0,17 ; respiration libre 0,15), l’irradiation en respiration libre améliorait la couverture du volume tumoral macroscopique en augmentant les dose minimales et moyennes (dose minimale : tracking 67,5 Gy ; gating 67,35 Gy ; respiration libre 69,95 Gy ; dose moyenne : tracking 75,87 Gy ; gating 75,91 Gy ; respiration libre 77,49 Gy). En revanche, le poumon sain était mieux protégé avec le tracking (V20Gy : tracking 3,69 % ; gating 3,89 % ; respiration libre 6,17 % et dose moyenne : tracking 3,41 Gy ; gating 3,63 Gy ; respiration libre 4,9 Gy), même si les contraintes de doses ont été respectées dans tous les cas (V20Gy de moins de 10 %).

Une irradiation en respiration libre délivre plus de dose au volume tumoral macroscopique tandis que le tracking et gating épargnent d’avantage le poumon sain mais complexifient aussi le traitement.