Escalade de dose par radiothérapie stéréotaxique ablative robotisée dans les cancers bronchiques non à petites cellules dans le cadre d’une chimioradiothérapie concomitante.

La chimioradiothérapie a été délivrée avec du cisplatine et du docetaxel (25mg/m²). Après arrêt à 46 Gy, trois fractions de radiothérapie stéréotaxique ablative robotisée ont été délivrées à raison de trois fractions de 7 Gy, puis une escalade de dose a éte réalisée avec augmentation d’1 Gy par fraction à chaque palier (six paliers)

Vingt-deux patients ont été pris en charge entre janvier 2010 et septembre 2013. Le nombre de patients pour les paliers 1, 2, 3, 4, 5 et 6 étaient respectivement de 3, 4, 3, 3, 5 et 4. L’âge médian était de 65ans (46–81) avec sept femmes, et 15 hommes, un atteint d’un cancer de stade I, un de stade IIB, 11 de stade IIIA, sept de stade IIIB et deux de stade IV. Avec un suivi médian de 16 mois (1–46), la toxicité limitante (grades 3 à 5) était la suivante : une œsophagite de grade 4 (fistule), survenue au palier 5 mais il a été noté une œsophagite de grade à la fin de la chimioradiothérapie, une hémoptysie (palier 5) entraînant le décès mais dans un contexte de rechute locale et métastatique, une hémoptysie (palier 6) 12 mois après la fin du traitement, à cause du protocole. En raison de cette dernière toxicité, les patients sont maintenant inclus au palier 5 (trois fois 11 Gy). Treize cancers ont récidivé avec sept en territoire irradié, dix locorégionalement et 11 sous la forme de métastases.

La seule toxicité limitante a été identifiée par le comité indépendant d’évaluation de la toxicité a été une hémoptysie fatale au palier 6. Le palier 5 devient le nouveau recommandé et un dernier patient est nécessaire pour clôturer l’essai.