La radiothérapie stéréotaxique est le traitement de référence des patients atteints de carcinome bronchique de petit stade inopérable. Cette étude visait à décrire la survie globale, le contrôle local et la toxicité de ce traitement. Nous décrirons également les différences entre les algorithmes de calcul de la dose de type A et de type B.

Les patients traités entre août 2007 et avril 2013 ont été inclus. La survie et le contrôle local ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier. La toxicité a été évaluée selon l’échelle CTCAE v4 (Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4). Les dosimétries des patients ont été calculées avec l’algorithme de type A (Ray Tracing, RT) et de type B (Monte-Carlo) et comparées.

La population étudiée incluait 205 patients pour 214 lésions. L’âge médian était de 70ans (46–92). Les probabilités de survie globale à 1 et 2ans étaient respectivement de 94 % et 86 %, celles de contrôle local à de 93 % et 79 %. Le volume tumoral macroscopique a été retrouvé comme facteur pronostique de survie globale (hazard ratio [HR]=1,026, p<0,001). De même, il a été retrouvé comme facteurs pronostiques de survie sans récidive locale le diamètre (HR=1,160, p=0,006) et la dose totale (HR=0,924, p=0,011). Cinquante-six patients (27 %) ont été atteints d’une fibrose pulmonaire radiologique de grade 1. L’absence de suivi tumoral (tracking) durant le traitement était un facteur de risque de toxicité (odds ratio=2,835, p=0,030). La prescription sur l’isodose 95 % du volume cible prévisionnel n’était pas un bon reflet de la dose reçue par la tumeur (dose reçue par 98 % du volume tumoral macrosopique en Monte-Carlo) (r=0,069) pour les petites lésions.

Cette technique permet d’excellents taux de contrôle local et de survie globale. Les facteurs pronostiques d’efficacité sont la taille de la lésion et la dose totale administrée. La prescription sur l’isodose 95 % en algorithme de type A ne rend pas bien compte de la dose réellement reçue par la tumeur, particulièrement pour les petites lésions.