Étudier la tolérance aiguë et la réponse biochimique après radiothérapie stéréotaxique chez des patients atteints d’une récidive macroscopique après prostatectomie et radiothérapie de rattrapage.

Les quatre patients éligibles étaient atteints d’une récidive biochimique et macroscopique isolée, objectivée sur l’IRM et la TEP à la choline. Les données ont été collectées rétrospectivement. Les biopsies avec mise en place de repères fiduciels dans le même temps ont confirmé la récidive chez trois d’entre eux. La radiothérapie stéréotaxique a délivré une dose de 36 Gy en six séances, étalées sur deux semaines.

Les patients étaient âgés de 66 à 74ans. Ils étaient tous atteints d’un adénocarcinomes de stade pT3, de score de Gleason de 6 à 8 (dont deux 7), avaient eu une prostatectomie (deux R0 et deux R1) et une irradiation immédiatement après l’opération ou pour une récidive biochimique à la dose de 66 Gy. La concentration sérique d’antigène spécifique de la prostate (PSA) avant la réirradiation était de 0,83 à 5,71ng/ml. Toutes les deuxièmes récidives étaient aux dépens de l’anastomose urétrovésicale. Une hormonothérapie a été instaurée chez un patient. Le suivi était de 2 et 22 mois. Un patient a souffert d’une symptomatologie urinaire de grade 1 pendant le traitement ; aucune toxicité digestive n’a été retrouvée. Une toxicité urinaire tardive de grade 2 a été notée. Le PSA était indétectable chez le patient après une hormonothérapie de courte durée ; il y a eu pour les deux autres patients une réponse biochimique, pour le dernier présente à 22 mois.

La toxicité a été acceptable, le taux de réponse biochimique encourageant. Un enregistrement prospectif permettrait de le confirmer.