La disparition des fils d’iridium et la limitation des ressources humaines et matérielles aboutissent à l’abandon de la curiethérapie de bas débit de dose au profit de la curiethérapie de haut débit de dose. Nous avons étudié rétrospectivement la mise en place d’une curiethérapie de haut débit de dose fractionnée par iridium 192 de cicatrices chéloïdes, depuis 2012.

Dans le cadre d’un programme de transfert de compétence aux chirurgiens plasticiens volontaires, une curiethérapie péri-opératoire de haut débit de dose de quatre à cinq fractions de 3 Gy à 5mm est proposée aux patients. Les étapes du traitement sont : (1) l’exérèse de la chéloïde, (2) la mise en place d’un ou deux vecteur(s) plastique(s) sous la cicatrice, (3) le transfert dans l’unité fonctionnelle avec dosimétrie tridimensionnelle inverse et optimisation manuelle, (4) une première fraction à j1 puis deux fractions par jour.

Sept patients ont eu pour dix chéloïdes une curiethérapie de haut débit de dose. Il s’agissait de quatre hommes et trois femmes d’âge médian 27ans (15–50), dont 57 % d’origine africaine, 29 % avec une prédisposition familiale. Les chéloïdes siégeaient sur le tronc pour 50 %, l’abdomen pour 20 %, l’oreille pour 20 % et un membre pour 10 %. La taille médiane des lésions était de 7,5 cm (2–15). Deux patients ont eu une exérèse et une curiethérapie de première intention. Le délai moyen de traitement était de 5,7heures (déviation standard : 1,3). Le TRAK (Kerma de référence total dans l’air) moyen était de 836,6 cCy/R (déviation standard : 1,3). Le taux de contrôle local était de 80 % (8/10) pour un suivi médian de 12 mois (deux récidives sternales). Les résultats cliniques étaient : 80 % de satisfactions esthétiques et de suppressions des symptômes, 50 % d’ hypopigmentations et 20 % d’hyperpigmentations.

L’analyse des résultats préliminaires de ce transfert de compétences montre une efficacité comparable à la curiethérapie de bas débit de dose pratiquée dans notre service. Nous portons nos recherches sur une meilleure visualisation des rapports anatomiques vecteurs/cicatrice pour augmenter le taux de contrôle local.