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Management of neglected open extremity fractures in low-resource settings: Experience of the French Army Medical Service in Chad - 01/10/14

Doi : 10.1016/j.otsr.2014.06.017 
L. Mathieu a, , F. Mottier a, A. Bertani a, J. Danis b, F. Rongiéras a, F. Chauvin a
a Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital d’Instruction des Armées Desgenettes, 69275 Lyon cedex 03, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital d’Instruction des Armées Percy, 92140 Clamart, France 

Corresponding author.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 01 octobre 2014
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Introduction

The purpose of this study was to report the experience of the French Army Medical Service in the management of neglected open extremity fractures and related-complications in Chad.

Hypothesis

Delayed treatment of open extremity fractures is possible in a low-resource setting.

Methods

An observational prospective study was performed in a French Forward Surgical Team deployed in N’Djamena for six months.

Results

Twenty-seven patients, 24 men and three women, mean age 30 years old with an open fracture that was managed more than 24hours after it occurred were included. The mean treatment delay was 83 days. Fractures were located in the tibia in 20 cases. There were 15 non-infected and twelve infected fractures. The number of cases of debridement, flap coverage, and the overall number of procedures were higher in the group with infection, but the difference was not significant. Treatment of infected fractures was complicated by six early recurrent infections, while there were no complications in the group without infection. The mean follow-up was 4.4 months. Infection was controlled in eleven cases, however evaluation of fracture healing was limited because of the short follow-up in the group with infection. Functional outcome of the lower extremities was often complicated by knee stiffness.

Discussion

Delayed management of open fractures depends on the available resources. In low-resource settings, the goals of surgery should be modest. Treatment of non-infected injuries and osteomyelitis is possible. On the other hand, treatment of infected fractures and septic nonunions should be undertaken with caution if all the necessary aspects of treatment, in particular extended antibiotic treatment and sequential procedures are not possible.

Level of evidence

level IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Open fractures, Nonunions, Osteomyelitis, Delayed management, Low-resource, Africa


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