L’indication et les modalités du traitement chirurgical (cervicotomie exploratrice ou abord mini invasif) des hyperparathyroïdies primaires (HPTP) avérées (clinique, biologie) reposent sur les données de l’imagerie, principalement échographie et scintigraphie : localisation eutopique ou ectopique d’un adénome unique ou multiple.

L’échographie cervicale doit inclure l’exploration la partie haute du cou, avec manœuvres positionnelles, de compression, avec échographie thyroïdienne (cytoponction) La scintigraphie : dynamique au sesta-MIBI-99mTc, ou de soustraction (avec scintigraphie thyroïdienne au pertechnétate-99mTc ou iodure 123 I) avec TEMP-TDM, doit couvrir un champ cervical étendu, le médiastin. Dans les cas difficiles (recherche d’ectopies, récidives), une imagerie cervico-médiastinale par tomodensitométrie (« 4D ») ou IRM est utile.

Les sensibilités respectives de l’échographie et de la scintigraphie sont de 65 % à 80 % ; et de 80 à 90 % (pour les adénomes, inférieure à 50 % dans les hyperplasies, les NEM) Les sources de faux positifs en échographie sont les nodules thyroïdiens « extrathyroïdiens », les ganglions du compartiment central ; en scintigraphie les nodules thyroïdiens Les sources de faux négatifs en échographie sont les ectopies (médiastinales, cervicales postérieures) ; en scintigraphie la petite taille, le faible poids. Après cervicotomie blanche ou en cas de récidive, une réintervention ne sera décidée qu’après localisation précise concordante de l’adénome. À l’aide de toutes les techniques.

Scintigraphie et échographie constituent le couple décisionnel majeur du bilan préopératoire des HPTP. Leur apport est conditionné par la qualité de leur réalisation technique, leur interprétation par des médecins entraînés, le dialogue médecins imageurs-chirurgien.