Le test couplé dexaméthasone–desmopressine comme indicateur précoce du devenir des patients opérés de Maladie de Cushing - 11/10/14
Résumé |
Objectif |
L’objectif de cette étude était d’évaluer la pertinence du test couplé déxaméthasone desmopressine (TCDD) comme facteur prédictif de récidive de maladie de Cushing après chirurgie trans-sphénoïdale.
Matériel et méthodes |
Nous avons rétrospectivement étudié 67 patients dans deux centres tertiaires (Marseille et Grenoble), en rémission initiale après chirurgie transsphénoïdale et suivis au moins 18 mois. Nous avons évalué à 3 mois puis annuellement le cortisol libre urinaire sur 24h, les taux d’ACTH et de cortisol plasmatiques, la réponse aux tests de freinage minute et à la desmopressine et le TCDD. Après TCDD, un ratio d’ACTH (ACTHr) et de cortisol (cortisolr) étaient déterminés par la formule (pic – valeur basale)/valeur basale.
Résultats |
Onze patients avaient récidivé après un suivi médian de 52 mois (18–180). L’association ACTHr et cortisole supérieur ou égal à 0,5 était présente chez tous les patients ayant récidivé et chez 14/56 patients en rémission (sensibilité=100 %, spécificité=75 %). La positivité du TCDD précédait de 6-76 mois les marqueurs classiques d’hypercorticisme chez 10/11 patients ayant récidivé. Six patients avaient récidivé malgré une cortisolémie à 8h en postopératoire immédiat inférieur à 50 nmol/L : tous avaient un TCDD positif dans les 3ans suivant la chirurgie. La réponse au TCDD était reproductible au cours des évaluations chez 91 % des patients.
Conclusion |
Le TCDD est un facteur prédictif précoce et fiable de récidive de maladie de Cushing et a un intérêt majeur dans les 3ans postopératoire pour optimiser la surveillance à long terme.
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Vol 75 - N° 5-6
P. 264 - octobre 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.