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Prise en charge des nodules thyroïdiens fortuitement découverts lors de la scintigraphie MIBI pour hyperparathyroïdie primaire - 11/10/14

Doi : 10.1016/j.ando.2014.07.170 
D. Drui a,  : Dr, T. Greilsamer b : Dr, C. Blanchard b : Dr, C. Ansquer c : Dr, A.S. Delemazure d : Dr, E. Mourrain Langlois d : Dr, M. Le Bras a : Dr, C. Caillard b : Dr, B. Cariou a : Pr, F. Kraeber Bodere c : Pr, E. Mirallié e : Pr
a Service d’Endocrinologie, Maladies Métaboliques et Nutrition, Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Nantes, Nantes, France 
b Clinique de Chirurgie Digestive et Endocrinienne (CCDE), Institut des Maladies de l’Appareil Digestif (IMAD), Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Nantes, Nantes, France 
c Service de Médecine Nucléaire, Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Nantes, Nantes, France 
d Service de Radiologie, Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Nantes, Nantes, France 
e Clinique de Chirurgie Digestive et Endocrinienne (CCDE), Institut des Maladies de l’Appareil Digestif (IMAD), Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Nantes, Nnates, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La scintigraphie MIBI est habituellement réalisée avant une chirurgie parathyroïdienne. Les cancers différenciés de la thyroïde captent le 99-Tc-MIBI. Depuis 2001, au CHU de Nantes, les nodules thyroïdiens découverts lors de la scintigraphie MIBI, les nodules>2cm et/ou avec des critères échographiques suspects ont été réséqués lors de la parathyroïdectomie. Le but de ce travail était d’évaluer les résultats de cette attitude. Tous les patients opérés d’hyperparathyroïdie, ayant eu un MIBI préopératoire et une thyroïdectomie pour nodule, ont été rétrospectivement inclus. Entre 2001 et 2013, 682 patients ont été opérés d’hyperparathyroïdie primaire. Cent trente-sept ont eu un MIBI et une thyroïdectomie (63 thyroïdectomies totales et 74 lobectomies). L’âge moyen était de 63,2±12,8ans. Trente-six patients avaient un cancer thyroïdien. Un cancer thyroïdien était diagnostiqué chez 26,3 % des patients qui ont eu une thyroïdectomie (partielle ou totale) associée à la chirurgie parathyroïdienne. La taille moyenne des cancers était de 7,8mm (0,3–22), 23 patients avaient un microcarcinome. Parmi les 137 patients, 44 (32 %) avaient un nodule MIBI+ (dont 22 cancers). Au total, 61 % des cancers étaient MIBI+ (22/36). La taille médiane des cancers MIBI+ était de 15mm (9–22) versus 2mm (0,3–17) pour les cancers MIBI– (p=0,01). Vingt-deux pour cent des nodules bénins étaient MIBI+ (22/101). Les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative du MIBI étaient respectivement de 61 %, 78 %, 50 % et 85 %. Les nodules thyroïdiens fortuitement découverts sur une scintigraphie MIBI dans le cadre d’un bilan préopératoire d’hyperparathyroïdie doivent être réséqués.

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Vol 75 - N° 5-6

P. 319 - octobre 2014 Retour au numéro
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