Le traitement de référence de la maladie de Basedow repose sur les antithyroïdiens de synthèse (ATS). Le recours aux échanges plasmatiques est rare, et se fait en cas d’effet secondaire grave des ATS, de nécessité de normaliser rapidement les hormones thyroïdiennes, ou d’ophtalmopathie sévère. Il existe peu de données sur l’efficacité d’un tel traitement.

Une patiente de 35ans, ayant fait 3 poussées de maladie de Basedow depuis 2002, a présenté une récidive en août 2013, caractérisée par sa sévérité biologique : TSH indosable, T 3 libre supérieure à 50pmol/L, T4 libre supérieure à 100pmol/L. Les TRAK étaient fortement positifs à plus de 40UI/L. Le traitement initialement introduit, le carbimazole (60mg/j), est interrompu au bout de 10jours pour neutropénie et remplacé par du propylthiouracyl (PTU) (500mg/j) associé à une corticothérapie (prédnisone 0,7mg/kg). L’inefficacité des antithyroïdiens de synthèse a conduit à réaliser des plasmaphérèses. Cinq séances seront nécessaires pour diminuer suffisamment les taux de T3 et T4 libres et permettre la thyroïdectomie totale.

Cette patiente, traitée de façon efficace par ATS lors de ses poussées précédentes de maladie de Basedow, a présenté de façon surprenante une résistance au carbimazole puis au PTU. Il est exceptionnel qu’autant de séances de plasmaphérèse soient nécessaires pour diminuer les taux d’hormones thyroïdiennes probablement lié chez notre patiente au volume important du goitre (142g). Des recommandations thérapeutiques seraient nécessaires pour permettre leur utilisation dans la prise en charge de la maladie de Basedow.