Le Syndrome de Sheehan (SS) est une nécrose hypophysaire secondaire à un accident hémorragique le plus souvent du post-partum ou à un traumatisme crânien. Le déficit gonadotrope est souvent le plus précoce marqué par une absence de montée laiteuse dans le post-partum suivi par l’installation d’autres déficits anté-hypophysaires. Le cas de notre patiente, bien que typique dans sa présentation, a été méconnu pendant 40ans

Patiente âgée de 67ans, admise pour asthénie chronique évoluant depuis une quarantaine d’années. L’interrogatoire retrouve un antécédent d’hypothyroïdie diagnostiqué à l’âge de 60ans, traité par L-thyroxine. Sur le plan gynéco-obstétrical, on note 2 grossesses, dont une première normale, et une deuxième à l’âge de 21ans marquée par une absence de montée laiteuse et de retour de couches suivie d’une aménorrhée définitive sans bouffées de chaleur. À l’examen clinique, la patiente présente un ralentissement psychomoteur, une pâleur intense, une bouffissure du visage, et une sécheresse cutanée. Par ailleurs on ne note pas de goitre. Le bilan thyroïdien révèle une thyroxine (T4) libre<1 pmoles/L,avec une thyréostimuline=0,17 mUI/L. La cortisolémie de 8h<11 nmol/L. Une IRM hypophysaire a révélé une selle turcique vide. Le diagnostic du syndrome de Sheehan est posé et un traitement de substitution par hydrocortisone, et L-thyroxine est instauré avec une bonne évolution. L’ostéodensitométrie a révélée une ostéopénie rachidienne.

Un interrogatoire minutieux peut contribuer énormément au diagnostic et une prise en charge précoce de nos patientes.