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Sinusitis anteriores - 14/10/14

[20-392-A-10]  - Doi : 10.1016/S1632-3475(14)69233-X 
L. Gilain a , P. Bonfils b, B. Lietin a
a Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie faciale, Faculté de médecine, Université d'Auvergne, 28, place Henri-Dunant, BP 38, 63001 Clermont-Ferrand, France 
b Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie faciale, Faculté de médecine Paris-V, Université René-Descartes, Paris, France 

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Résumé

Las sinusitis anteriores son frecuentes. La afectación sinusal anterior puede limitarse a uno o a varios senos. La forma más completa es la sinusitis frontoetmoidomaxilar. El punto de partida de estas sinusitis es de origen rinógeno o dental. La difusión de la afectación al nivel del meato medio y después a los distintos orificios de drenaje de los senos anteriores determinará la importancia de dicha afectación. Hay que distinguir entre los cuadros uni o bilaterales, porque los mecanismos fisiopatológicos suelen ser diferentes. El diagnóstico de las sinusitis anteriores se basa en la exploración fibroendoscópica de las fosas nasales y en la tomografía computarizada de los senos paranasales. Estas dos exploraciones permiten confirmar la afectación sinusal anterior, evaluar su extensión y, en ocasiones, sugerir el origen. El estudio de estas sinusitis suele completarse con un estudio dentario, la toma de muestras bacteriológicas, micológicas e histológicas, así como con un estudio inmunológico. El tratamiento de primera elección suele ser médico y se basa en la asociación de una antibioticoterapia, una corticoterapia sistémica y tratamientos locales. La cirugía se plantea ante el fracaso del tratamiento médico, salvo en caso de aspergiloma. La intervención se realiza por vía endoscópica y su objetivo es restablecer el funcionamiento fisiológico de los senos afectados. En los últimos años, han aparecido técnicas de repermeabilización del ostium sinusal con balón, cuya eficacia está en fase de evaluación. Por último, hay que insistir en las afectaciones frontales aisladas, que son infrecuentes y a menudo iatrogénicas, y que se pueden complicar si su tratamiento se retrasa.

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Palabras clave : Sinusitis, Seno maxilar, Seno frontal, Tomografía computarizada, Aspergillus, Cirugía endoscópica.


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