L'insuffisance rénale terminale (IRT) occupe une place particulière en Santé Publique dans notre pays compte tenu de l'augmentation de son incidence (110 pmh/an), de sa prévalence (700 pmh) et des coûts des traitements de suppléance. En France, plus de 6500 nouveaux patients ont commencé un traitement de l'IRT en 2001 ; près de 42 000 insuffisants rénaux ont été traités. Le coût moyen des traitements par patient est estimé à 350 KF par an pour la dialyse, à 450 KF pour la transplantation la première année et 50 KF par an ultérieurement. Plus de 10 milliards de francs sont ainsi consacrés annuellement au traitement de l'IRT, soit environ 1,5 % du budget de l'Assurance Maladie. Ces dépenses n'intègrent pas toutefois les traitements coûteux (érythropoïétine), les transports ou les hospitalisations.

Notre système d'information relatif à l'IRT est parcellaire et non coordonné. L'identification des cas est incomplète, leur déclaration n'est pas systématisée, le contrôle de qualité des données n'est pas formalisé. Quoi qu'il en soit, de grandes tendances sont identifiables. Les faits marquants de la décennie sont une population en IRT qui vieillit et une augmentation des comorbidités associées. Les affections conduisant à l'IRT changent. Les néphropathies vasculaires sont devenues la cause la plus incidente ; les maladies rénales ischémiques deviennent la première cause d'IRT chez les patients âgés. L'incidence du diabète type 2 augmente et singulièrement dans les DOM-TOM. Les néphropathies glomérulaires sont la troisième cause d'IRT et particulièrement chez les jeunes. Leur prévalence est toutefois en diminution par rapport aux autres causes.

La morbi-mortalité en dialyse est dominée par les causes cardiaques et vasculaires. La transplantation rénale stagne, la liste d'attente ne se résorbe pas, les dons sont insuffisants. En revanche, la survie en transplantation progresse. Nous examinerons dans une deuxième partie les éléments de politique sanitaire nécessaires pour adapter l'offre de soins et mettre en place la prévention.

Terminal renal failure (TRF) is a major public health problem in France in view of its increasing incidence (110 pmi/year), prevalence (700 pmi) and the costs of treatments supplied. In France, more than 6 500 new patients started treatment for TRF in 2001 ; around 42 000 patients with renal failure have been treated. The mean cost of treatment per patient is estimated to be of 350 KF per annum for dialysis, 450 KF for transplantation the first year and 50 KF per annum thereafter. Hence, more than 10 billion francs are spent every year on treating TRF, i.e., 1.5 % of the Health Scheme. However, these costs do not include expensive treatments (erythropoietin), transport or hospitalisation.

Our information system concerning TRF is fragmented and not coordinated. Identification of the cases is incomplete, their declaration is not always systematic and the quality control of the data has not been formalized. Nonetheless, major tendencies can be identified.The notable facts of the last 10 years are an aging TRF population and an increase in associated comorbidity. The diseases leading to TRF are changing. Vascular nephropathies predominate; ischemic renal diseases have become the first cause of TRF in elderly patients. The incidence of type 2 diabetes is increasing and strangely in the French overseas territories.Glomerular nephropathies are the third cause of TRF, particularly in the young. However, compared with other causes, their prevalence is decreasing.

The morbidity and mortality with dialysis is dominated by cardiac and vascular causes. Renal transplantation has stagnated; the waiting lists increase and donations are insufficient. Conversely, transplantation survival is progressing. In a second part, we will examine the elements of health strategy necessary to adapt the supply of care and the organization of preventive measures.