Un programme de prescription d'urgence du Synercid ^® (quinupristine/dalfopristine – Q/D) a été mis en place pour répondre aux besoins créés par l'existence de patients avec une infection à cocci à Gram positif en situation d'impasse thérapeutique.

L'expérience française repose sur 88 infections analysées chez 74 patients. Les plus fréquentes indications cliniques étaient : bactériémie sur cathéter central, infection ostéo-articulaire, endocardite, infection intra-abdominale. Les principaux pathogènes impliqués étaient S. aureus (n = 26, dont 24 résistants à la méticilline), staphylocoques à coagulase négative (n = 28, dont 24 résistants à la méticilline), entérocoques (n = 15), autres (n = 5). Q/D était le plus souvent utilisé par voie veineuse centrale, toutes les 8 heures (68/74 patients), la dose moyenne et médiane par injection était de 7,4 mg/kg et la durée moyenne de traitement, de 15,6 jours. Une antibiothérapie associée était utilisée chez 70/74 patients (un glycopeptide chez 41/54 des patients avec une infection à staphylocoques).

Un succès clinique a été obtenu chez 40/74 patients (54 % ; IC 42,1 %-65,7 %) en fin de traitement [à noter 25 patients (34 %) avec une réponse indéterminée, classés en échec] et 39/73 patients (53 %) au suivi à distance [à noter 22 patients décédés (30 %), classés en échec]. Chez les patients avec une infection à staphylocoques et à entérocoques, le taux de succès clinique en fin de traitement était respectivement de 30/54 (56 %) et 8/15 (53 %). Sur le plan de la tolérance, 24/74 patients ont eu au moins un événement intercurrent considéré comme en relation possible ou probable avec le traitement, le plus souvent des troubles digestifs, des signes d'intolérance veineuse ou des douleurs diffuses ou musculaires.

Q/D a démontré un intérêt chez des patients en situation d'impasse thérapeutique avec divers types d'infections à cocci à Gram positif (staphylocoques et entérocoques), et les événements intercurrents observés ont été ceux attendus pour ce produit chez des patients sévèrement atteints.

An emergency-use program forof Synercid ^® (quinupristin/dalfopristin, Q/D) has been set up following the occurrence of Gram- positive infections with no therapeutic alternatives to the available antibiotic arsenal.

The experience in France is based on a collective of 88 infections analysed in 74 patients. The most frequent clinical indications were : central catheter-related bacteremia, bone and joint infection, endocarditis and, intra-abdominal infection. The most frequently causative pathogens were : S. aureus (n = 26, including 24/26 meticillin-resistant), coagulase negative staphylococci (n = 28, including 24/28 meticillin-resistant), enterococci (n = 15), and others (n = 5). Q/D was administered most frequently by central venous infusion, 3 times a day (68/74 patients) ; the mean and median dose per infusion was 7.4 mg/kg and the mean duration of treatment was 15.6 days. A combined antibiotic therapy was used in 70/74 patients (a glycopeptide in 41/54 staphylococcal infections).

A Clinical success at the end of treatment was obtained in 40/74 patients (54 % ; CI 42.1 %-65.7 %) [the analysis included 25 patients (34 %) with an indeterminate clinical response, categorized as failures] et and 39/73 patients (53 %) at the follow-up [including 22 deaths (30 %), categorized as failure at the follow-up]. The end-of-treatment success rate in patients with staphylococcal and enterococcal infections was respectively 30/54 (56 %) and 8/15 (53 %). The safety analysis indicated that 24/74 patients presented at least one treatment-related intercurrent event (possible or probable relationship), the most frequent ones being digestive disordersturbances, signs of venous intolerance, or diffuse or muscular pain.

Q/D has demonstrated a therapeutic potential in a variety of Gram- positive infections (staphylococcal and enterococcal) in patients with no therapeutic antibiotic alternative, and the type of the intercurrent events reported was consistent with those expected ones in this population of seriously ill patients.