Le but de cette étude était d’évaluer l’effet d’une administration d’acide tranéxamique (TXA) au cours de l’arthroplastie primaire du genou (PTG) chez des patients sous traitement anti-thrombinique oral au long cours (AC).

Une étude prospective a été conduite chez 29 patients sous traitement AC opérés d’une PTG entre 2007 et 2012 par un même opérateur. Quatorze patients (âge moyen – 77ans) ont reçu une perfusion intraveineuse lente peropératoire de TXA 30mg·kg. Durant la même période, 15 patients sous traitement AC ont bénéficié de la même intervention sans recevoir TXA (groupe témoin). TXA a été administrée au cas par cas après évaluation individuelle des risques thrombotique et hémorragique et des pathologies associées+la préparation à l’intervention consistait en l’administration de fer et d’érythropoïétine chez les patients porteurs d’une anémie préopératoire. Le traitement AC a été arrêté 5jours avant l’intervention et relayé par HBPM en fonction du risque thrombotique. Les interventions ont été réalisées sous anesthésie générale et sans autotransfusion. Une thromboprophylaxie a été débutée le soir même de l’intervention par du fondaparinux, du rivaroxaban ou HBPM (dose non curative). Le traitement AC a été réintroduit, sauf exception, après la sortie. Le saignement a été évalué sur un indice (IS) composé du nombre de culots globulaires transfusé et de la chute de hémoglobinémie (eng dL) entre j–1 et j+7. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon le score IKS.

La principale indication du traitement AC était une cardiopathie emboligéne.

L’indice de saignement est significativement plus faible chez les patients qui ont reçu TXA par rapport aux patients qui n’en n’ont pas reçu (2,8 A1.1 vs 4,4 A0.9, p<0,001). Aucun patient n’a été transfusé. Deux hématomes postopératoires ont été évacués dans le groupe témoin versus aucun dans le groupe TXA. L’hémoglobinémie moyenne à j+7 est de 11,5g·dl (9,1–13,8) dans le groupe TXA et 10,2g·dl (8,2–11,3) dans le groupe témoin (p=0,004). Aucun événement thromboembolique artériel ou veineux et aucun décès à 3 mois. Le gain fonctionnel relatif à un an est supérieur dans le groupe TXA (p=0,08)

Les résultats de cette étude montrent qu’une administration peropératoire de TXA permet – sans augmentation du risque thrombotique – de réduire le risque hémorragique lors de la chirurgie prothétique du genou chez des patients sous traitement anti-thrombinique au long cours. L’utilisation de TXA chez ces patients à haut risque hémorragique réduit la chute de l’hémoglobinémie postopératoire et diminue la morbidité.