Faut-il drainer après une chirurgie réparatrice sous arthroscopie de la coiffe des rotateurs de l’épaule ? - 22/10/14
, Loïc Milin, Amandine Lamy, Henry CoudaneBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le drainage est une technique chirurgicale souvent utilisée. Son but est d’empêcher la formation d’une collection sur le site opératoire. Nous proposons une étude prospective observationnelle descriptive avec recueil des données pour déterminer l’intérêt du drainage sous acromial après réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie.
Matériel et méthode |
Entre le 1er janvier 2010 et le 1er décembre 2012, 58 patients ont été inclus (22 femmes, 36 hommes, âge moyen 62ans). Les critères d’inclusion étaient une chirurgie de la coiffe des rotateurs avec suture sur ancres d’un ou plusieurs tendons associée à une ténotomie du long biceps et à une acromioplastie. Les patients installés en position demi-assise bénéficiaient du même mode d’analgésie per- et postopératoire. L’âge, le sexe et l’éventuel contexte d’accident de travail étaient notés. Nous avons évalué la douleur postopératoire, l’apparition d’un SDRC de type 1 et d’une infection du site opératoire. Tous les patients ont été suivis, aucun perdu de vue. 33 patients ont été drainés. 25 n’ont pas été drainés. Un score de Constant à 3 mois a été pratiqué à titre indicatif.
Résultats |
Les patients non drainés présentaient moins de douleurs postopératoires (Test de Wilcoxon) non significatives à j1 (p=0,4905) et j2 (p=0,3772) mais significative à j3 (p=0,0036). Les patients drainés présentaient plus de SDRC postopératoires (Test exact de Fischer) et de manière significative (p=0,0491). Un cas d’infection du site opératoire a été déclaré dans le groupe drainé. Le score de Constant était meilleur dans le groupe non drainé mais de manière non significative (p=0,594).
Discussion |
Notre étude est certes limitée par son faible effectif qui nous oblige à utiliser des tests statistiques non paramétriques mais nous permet de formuler quelques commentaires. L’intérêt du drainage est depuis longtemps remis en question. Il est difficile d’expliquer pourquoi l’apparition d’un SDRC de type 1 est si important dans le groupe drainé. Le meilleur score de constant dans le groupe non drainé est principalement dû au nombre important de SDRC dans le groupe drainé. Le cas d’arthrite septique est iatrogène et précoce (patient de moins de 60ans, sans facteurs de risques connus).
Conclusion |
Nous ne préconisons pas le drainage sous acromial dans la chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie.
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Vol 100 - N° 7S
P. S227-S228 - novembre 2014 Retour au numéro
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