Le traitement des spondylolisthésis (SPL) lombo-sacrés à grand déplacement reste controversé. L’objectif de cette étude rétrospective est de rapporter les résultats à long terme de l’arthrodèse circonférentielle non instrumentée sans réduction peropératoire chez l’adolescent.

Vingt deux SPL de grade III ou IV ont été revus rétrospectivement. Ils ont été pris en charge de 1993 à 2009 avec une préparation par traction bipolaire et hamac préopératoire de 7jours et arthrodèse circonférentielle in situ non instrumentée (postéro-latérale L4-S1 avec greffe iliaque par voie de Wiltse et antérieure L5–S1 avec greffon tibial encastré par abord rétropéritonéal). L’immobilisation était assurée par un plâtre en hyperlordose. La verticalisation était reprise au quatrième mois postopératoire. Une laminectomie a été associée dans 4 cas en raison d’une sténose lombaire préopératoire sur l’IRM. Les patients ont été évalués radiologiquement avant la chirurgie, en postopératoire (<12mois), au dernier recul et cliniquement par deux questionnaires de qualité de vie (Oswestry et SRS-30) au recul maximum.

L’âge moyen lors de la chirurgie était de 13,71ans. Le suivi moyen radiologique était de 6,56ans. Le suivi clinique moyen était de 11,21ans. Au dernier recul, l’Oswestry moyen était de 5, le SRS-30 moyen de 4,26. L’incidence pelvienne moyenne était de 72,90°. La version pelvienne moyenne préopératoire, postopératoire et au dernier recul était respectivement de 29,14°, 19,56° et 34,24°. La pente sacrée était de 43,75°, 53,80° et 54,43°. La lordose lombaire moyenne était de 55,91°, 54,33° et 56,42°. La correction moyenne de l’angle lombo-sacré était de 40° et stable dans le temps. En postopératoire immédiat, une ecchymose d’anse grêle, une occlusion et un déficit des extenseurs ont été constatés. Trois retards de fusion dont un sur fracture du greffon tibial, un trouble vésico-sphinctérien rapidement résolutif et 3 cas de sciatalgies occasionnelles ont été retrouvés à distance. Une reprise par laminectomie à 14 mois de recul a été nécessaire sur un déficit radiculaire.

L’arthrodèse circonférentielle in situ permet d’obtenir de bons résultats fonctionnels et une correction acceptable et stable dans le temps des paramètres pelviens et rachidiens. Le taux de fusion est très bon (>95 %) avec un faible taux de complications, notamment neurologiques.