Les fractures déplacées du col du fémur du sujet âgé se traitent par arthroplastie partielle de hanche, sans que l’influence du type de fixation, cimentée ou non, ou l’intérêt d’une cupule mobile sur un implant unipolaire soient démontrés. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats préliminaires et les complications précoces d’une prothèse fémorale unipolaire modulaire cimentée pour les fractures du col du fémur du sujet âgé. L’hypothèse était que l’utilisation de ces implants permettait d’obtenir un résultat clinique satisfaisant en limitant les complications quelque soit l’expérience de l’opérateur.

La prothèse fémorale unipolaire modulaire cimentée (ONEHEAD) utilisée dans cette étude comprend : (1) une tige cimentée, afin de limiter les complications éventuelles des tiges sans ciment (migration, fracture), (2) une tête prothétique métallique du diamètre correspondant à la tête fémorale extraite afin de limiter le risque de luxation, sans être une cupule mobile, ce qui permet un gain de coût et (3) un adaptateur breveté à combiner avec la tête prothétique pour avoir 3 longueurs de col différentes. Une étude prospective multicentrique continue a été réalisée. Les critères d’inclusion était une fracture du col du fémur Garden 3 ou 4 avec un âge supérieur à 85ans ou un score de Parker inférieur ou égal à 3. Le score de Parker postopératoire a été étudié ainsi que les complications (luxation, infection, décès). Les résultats ont été analysés en fonction du niveau d’expérience de l’opérateur (junior – chef de clinique, senior – praticien hospitalier universitaire ou non).

Deux cents patients (152 femmes) d’âge moyen 88±9ans ont été suivis au recul minimum d’1an. Au recul moyen de 29±6 mois, 23 patients (12 %) étaient décédés. Le score de Parker préopératoire était de 2,9±0,7 et au recul de 2,1±0,8. Une luxation (0,5 %) a nécessité une réduction par manœuvre externe. Quatre lavages chirurgicaux (2 %) ont été nécessaires pour infection précoce. Aucune fracture peropératoire ou postopératoire et aucun enfoncement prothétique n’ont été enregistrés. Aucune différence dans les résultats ou les complications n’a été retrouvée entre le groupe « junior » et le groupe « senior ».

Ce concept de « kit fracture » associant une tige cimentée à une tête de gros diamètre et un adaptateur permettant 3 longueurs de col différentes permet d’obtenir dans les fractures du col du fémur du sujet âgé des résultats à court terme satisfaisants avec un faible taux de complications. Ce système, simple et peu onéreux, est utile dans des sites où le niveau d’expérience des opérateurs est variable. Ces résultats méritent d’être confirmés par une étude comparative et une étude coût-efficacité est en cours.