L’hémi arthroplastie constitue le traitement le plus utilisé dans les fractures déplacées du col fémoral du patient âgé. Notre objectif est d’analyser et de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques de deux types d’implants fémoraux modernes recouverts d’hydroxyapatite afin de dresser un argumentaire en faveur de l’utilisation de telle ou telle tige fémorale.

Il s’agit d’une étude prospective mono centrique menée entre décembre 2012 et février 2014. Quarante-six implants fémoraux sans ciment ont été posé par une voie latérale de Hardinge – 23 hémi-arthroplasties utilisant une tige traumatologique spécifiquement destinée aux fractures cervicales (5 tailles) et 23 hémi-arthroplasties utilisant une tige orthopédique (8 tailles). Nous avons inclus les patients présentant une fracture du col fémoral Garden 3 et Garden 4, et dont l’âge était supérieur à 80ans.

Pour les prothèses à tige traumatologique – Recul moyen – 10 mois (6–14), 21 femmes pour 2 hommes âge moyen – 92,5ans (82–103). Il y a eu une fausse route peropératoire reprise à J1 par une tige longue, une fracture péri-prothétique traitée par une tige orthopédique cimentée et cerclage du grand trochanter. Aucun enfoncement. 69,56 % des patients avaient un Parker supérieur à 4 en pré opératoire contre 58,82 % en postopératoire et PMA était moyen et bon dans 58,82 % des cas. Pour les prothèses à tige orthopédique– Recul moyen – 9 mois (6–12), 21 femmes pour 2 hommes âge moyen – 89ans (80–98). Il y a eu en peropératoire une fissure du col traitée par cerclage, un enfoncement de la tige au 4^e mois postopératoire repris par une tige orthopédique cimentée et un deuxième enfoncement de la tige de 4mm au dernier recul. 86,95 % des patients avaient un Parker supérieur à 4 en pré opératoire contre 44,44 % en postopératoire et PMA était moyens et bon dans 44,44 % des cas.

Cette étude apporte des arguments cliniques, radiologiques et économiques en faveur de la tige traumatologique. L’analyse a confirmé que l’autonomie, l’état psychiatrique pré traumatique et le score de Parker inférieur à 4 qui est lié à la qualité de la marche et au lieu de vie pré opératoire semble les facteurs pronostics prépondérants de reprises chirurgicales.

Compte tenu du risque important de fracture iatrogène et d’enfoncement secondaire avec une tige orthopédique, nous pensons que l’utilisation d’une tige traumatologique dans les fractures du col fémoral permet d’éviter ce type de complications.