L’exérèse d’une exostose inter-tibio-fibulaire distale permet de prévenir l’évolution vers un valgus de la cheville. La voie d’abord trans-fibulaire permet d’accéder à une exostose postéro-latérale du tibia distal. Nous présentons nos résultats cliniques et radiologiques d’une série d’enfants dont l’exostose a été retirée avec cette technique.

Nous avons inclus dix exostoses inter-tibio-fibulaires de la cheville, chez huit patients consécutifs, pris en charge de 2006 à 2010. Cinq concernaient le tibia, quatre la fibula, une les deux. L’angle tibio-talaire préopératoire moyen était de 7,2° (de 3–15°). L’âge moyen lors de la chirurgie était de 10,6ans (de 6,2 –16,7ans).

Une voie d’abord trans-fibulaire permettait l’exérèse de l’exostose, quelle que soit son origine. Ensuite, le fragment péronier était replacé comme une autogreffe+il pouvait être retourné axialement à 180° et ou ostéosynthésé par une broche de Kirchner intra-médullaire selon le défect osseux et la stabilité primaire. Les données préopératoires ont été extraites des dossiers médicaux des patients. Pour établir les résultats postopératoires, les patients ont été revus prospectivement lors d’un examen radio-clinique.

Le recul moyen postopératoire était de 5,9ans (de 3,7–8ans). Un névrome sural, seule complication neuro-vasculaire de la série, était rapporté. Une récidive a été prise en charge avec succès lors d’un second temps opératoire. Il y avait sept synostoses tibio-fibulaires (78 % des cas). Le score AOFAS moyen était de 92,4 points (de 69–100 points). L’angle tibio-talaire moyen postopératoire était de 7,1° (de 3–15°).

Alors que les précédents travaux rapportaient cette voie d’abord appliquée à des exostoses du tibia distal, la moitié des cas de notre étude impliquaient la fibula distale. L’unique récidive était prévisible en raison d’une exérèse incomplète, la tumeur étant trop proche du cartilage de croissance. Nous émettons l’hypothèse que le nombre élevé de synostoses dans notre série est en lien avec des facteurs de risque importants (stade 3 de la classification de Taniguchi) et à l’absence d’interposition de graisse inter-tibio-fibulaire. Cela n’a pas affecté les résultats fonctionnels. Le geste a permis une stabilisation du valgus de la cheville.

La voie d’abord trans-fibulaire est une procédure efficace et sûre pour pratiquer l’exérèse totale d’une exostose inter-tibio-fibulaire de la cheville avec de bons résultats fonctionnels.