Les résultats des prothèses totales de hanche (PTH) pour maladie luxante de hanche (MLH) sont connus mais pas l’influence des gestes conservateurs préalables sur la fonction et la survie de ces arthroplasties. En comparant deux groupes de PTH sur MLH, un avec (groupe AGO) et l’autre sans geste osseux conservateur préalable (groupe SGO), nos objectifs étaient de – (1) mesurer l’influence d’une chirurgie conservatrice sur la fonction et la survie, (2) préciser si un type de geste conservateur avait une influence particulière sur la survie ou la fonction.

Cette étude rétrospective cas-témoins multicentrique analysait 430 PTH sur MLH [332 patients, 269 femmes et 63 hommes âgés en moyenne de 56ans (17-80)] évaluées au recul moyen de 13,2–5,4 ans(1–29). Le groupe AGO incluait 159 hanches (37 %) (64 gestes pelviens, 81 ostéotomies fémorales, 14 gestes combinés pelviens et fémoraux), et le groupe SGO incluait 271 hanches (63 %). En préopératoire, les deux groupes étaient comparables pour le sexe, l’âge à l’intervention, le niveau d’activité, le score fonctionnel de Merle d’Aubigné (PMA), le type de MLH évalué selon Crowe.

Au recul les scores PMA étaient comparable sans16,8 A 1,4 (11–18) groupe AGO versus 16,9 A 1,5 (7–18) groupe SGO. La survie à 15ans avec comme censure la reprise pour toute cause confondue était comparable – 87 % (95 % IC – 83–91 %) groupe AGO et 89 % (95 % IC – 86–92 %) groupe SGO. À 10ans pour le même critère de censure, les survies étaient comparables quel que soit le geste préalable effectué – 97 % (95 % IC – 95–99 %) pour les PTH après butées, 100 % après ostéotomie de Chiari, 95 % (95 % IC – 92–98 %) après ostéotomie fémorale, et 96 % (95 % IC – 93–99 %) après ostéotomie de Milch, contre 98 % pour le groupe SGO (95 % IC – 97–99 %). Lors de l’arthroplastie, une ostéotomie fémorale était plus fréquemment nécessaire (42 %) dans le groupe AGO fémoral versus la population sans geste fémoral préalable (11 %) (p<0,0001), un geste de reconstruction acétabulaire était plus fréquent (80 %) dans le groupe AGO bassin versus (62 %) le reste de la population sans geste pelvien préalable (p=0,009).

Une chirurgie conservatrice dans le cadre de la MLH ne péjore ni le résultat fonctionnel ni la survie d’une arthroplastie ultérieure. Les interventions conservatrices préalables exposent cependant à une fréquence accrue de gestes de correction au moment de la pose de la PTH.