La prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse après intervention de prothèse totale de hanche (PTH) fait l’objet d’une attention croissante. Le moment optimal pour introduire le traitement anticoagulant est mal connu. Des saignements majeurs ont été observés après injection du fondaparinux 3 à 6heures après l’intervention. Le délai recommandé pour initier le rivaroxaban est de 6 à 10heures après l’intervention.

Déterminer l’influence du délai d’Introduction du rivaroxaban sur le saignement des patients opérés de PTH.

Une étude prospective indépendante a été menée sur une cohorte mono-opérateur continue de 506 interventions de PTH suivies d’une administration postopératoire journaliére de rivaroxaban (Xarelto, cp 10mg). Ont été exclues – les révisions prothétiques et les patients sous traitement antithrombinique au long cours.

Nous avons séparé 2 groupes de patients selon le délai d’administration postopératoire du rivaroxaban : groupe A (253 PTH) – premier comprimé reçu 6 à 8heures après l’opération ; groupe B (193 PTH) – premier comprimé reçu 8 à 10heures après l’opération. Les interventions de PTH ont été préparées par une administration de fer et d’érythropoïétine chez les patients porteurs d une anémie préopératoire (6 %). Une perfusion d’acide tranéxamique (TXA) a été administrée en début de l’intervention dans 77 % des cas. Le saignement a été évalué sur un indice (IS) composé du nombre de culot globulaire transfusé et de la différence de hémoglobinémie (eng dL) entre la veille de l’opération (j–1) et j+7.

Les groupes sont homogènes. L’IS est significativement plus faible chez les patients qui ont reçu TXA par rapport aux patients qui n’en n’ont pas reçu (3,2 A1,0 contre 2,7 A0,9, p<0,001). L’utilisation de l’EPO est associée à une diminution non significative de l’IS (2,7A1,0 contre 2,8 A1,0 chez les patients sans EPO). L’IS ajusté pour TXA, l’EPO et l’aspirine est de 2,9 dans le groupe A (intervalle de confiance à 95 %, 2,7–3,0) et de 2,7 (2,6–2,9) dans le groupe B (p=0,17). Deux patients ont été transfusés dans chaque groupe entre j–1 et j+7 (p=1,00). Aucun événement thrombo-embolique veineux majeur survenu à 1 mois.

Différer la première dose de rivaroxaban dans la fenêtre d’initiation recommandée (6 à 10heures après l’intervention) est une option viable pour réduire le saignement après PTH. Cependant l’impact de cette mesure est modeste. L’utilisation de l’acide tranéxamique a un effet plus grand.