Les épiphysiolyses fémorales supérieures (EFS) stables et sévères sont responsables d’une limitation fonctionnelle de hanche, de lésions cartilagineuses, labrales, et de coxarthrose précoce. Ces complications sont dues à l’altération morphologique de la jonction tête–col par glissement inférieur et déplacement postérieur, induisant un effet-came antérieur. La place de l’ostéotomie sous-capitale est de restituer une anatomie normale. Le but de cette étude préliminaire est de définir les places respectives de la radiographie standard, de l’imagerie EOS, et de l’IRM dans l’analyse morphologique et le suivi de la hanche opérée.

Il s’agit d’une série prospective, de 2010 à 2013, avec un recul moyen de 2ans. Huit patients ont bénéficié d’une ostéotomie sous-capitale de raccourcissement pour EFS stable, sévère. Ils présentaient une limitation articulaire, une boiterie, un signe de Drehmann franc, et une bascule épiphysaire postérieure>50°. La technique utilisait un abord antéro-externe de hanche, sans luxation. L’analyse coxo-fémorale au dernier recul consistait en une comparaison de critères morphologiques et mesures angulaires par rapport au côté controlatéral sain. Elle comprenait un protocole radiographique standard (face et profil de Lauenstein), EOS 3D et séquences IRM. Une évaluation clinique, fonctionnelle et de qualité de vie a été associée (scores de Postel-Merle d’Aubigné, Harris et SF-12).

Les résultats montraient une diminution de l’offset fémoral latéral de l’ordre de 10 % sur les radiographies standard+une diminution de l’offset fémoral 3D était de l’ordre de 13,5 % avec EOS. La diminution de la longueur du col était de l’ordre de 17 à 20 % par rapport au côté controlatéral sain. La correction de la bascule épiphysaire postérieure était constante,<5°. Aucune lésion cartilagineuse, labrale ou ostéonécrose n’a été retrouvée. Un effet-came antérieur était noté dans deux cas, malgré la correction de la bascule postérieure. La fonction de hanche était nettement améliorée chez tous les patients.

Les radiographies standard, malgré leur simplicité, sont dépendantes de la position en rotation de la hanche. L’imagerie EOS est une alternative fiable pour la mesure de l’offset fémoral. L’IRM est la plus performante pour analyser la rétroversion de la tête et l’offset postérieur, et évaluer les lésions articulaires.

L’ostéotomie sous-capitale permet une restitution de la congruence articulaire et une nette amélioration fonctionnelle. La diminution de l’offset fémoral et le raccourcissement du col fémoral ne semblent pas retentir sur le résultat fonctionnel à court terme. Une combinaison EOS 3D et IRM nous paraît intéressante chez l’adolescent dans l’évaluation de la hanche opérée.