Les fractures de la métaphyse distale du tibia (FMDT) déplacées sont rares chez les enfants (0,4 % de l’ensemble des fractures de l’enfant). Leur prise en charge n’est pas standardisée et varie du traitement orthopédique aux traitements chirurgicaux utilisant différentes stratégies d’ostéosynthèse (embrochage percutané, fixateur externe). Elles peuvent aussi être traitées par embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES). Peu d’étude clinique traite de ce type de fracture chez l’enfant. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer à distance les résultats radiologiques et cliniques de ces fractures traitées par ECMES.

De juin 1995 à août 2012, 18 enfants ont été traités par ECMES pour des FMTD déplacées, fermées, sans trouble neurovasculaire. Les patients ont été opérés puis suivis cliniquement et radiologiquement, dans trois établissements européens différents. Les données cliniques et radiologiques ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers médicaux. L’analyse statistique descriptive a évalué les moyennes, déviations standard et intervalles de confiance.

18 enfants ont été inclus (13 garçons, 5 filles). L’âge moyen lors du traumatisme était de 11A2,9ans (6–15ans). Le traumatisme était une chute dans 10 cas, un accident de sport dans 5 cas et un accident de la voie publique dans 3 cas. Une fracture de la fibula était associée chez 12 patients (66,7 %). L’ensemble des enfants a pu reprendre à distance une activité physique et sportive sans gêne ni difficulté. Les amplitudes articulaires ont été conservées, excepté chez un patient ayant présenté un déplacement secondaire nécessitant une ré-intervention. Toutes les fractures ont consolidé, aucun signe d’altération du cartilage de croissance distal (CCD) n’a été retrouvé et l’inégalité de longueur des membres inférieurs n’excédait pas 7mm.

Les résultats obtenus montrent que le franchissement du CCD afin d’obtenir une fixation stable dans les fractures très distales n’entraîne pas de trouble de la croissance. Malgré l’absence d’étude clinique concernant le traitement des FMTD par d’autres techniques chirurgicales, il semble que l’ECMES réduise les risques de déplacement secondaire et d’infection. Par ailleurs, en cas de traumatisme à haute énergie la stabilisation par ECMES permet en théorie de surveiller l’apparition potentielle de syndrome des loges. Les fractures de fibula associées ont été stabilisées lorsqu’elles étaient situées dans le quart distal (proximal au CCD), en raison des lésions ligamentaires conjointes pouvant entraîner un risque plus élevé de déplacement secondaire.

Notre étude rapporte de bons résultats fonctionnels à distance chez les enfants ayant présenté une FMTD d’origine traumatique et traitée par ECMES. La chirurgie nous semble indiquée pour les FMTD±fracture de la fibula avec une angulation supérieure à 25° et une translation supérieure à 30 %.