Début novembre a lieu le changement d’Internes et de Chefs de Clinique. Existe plus de risques pour les patients opérés en garde d’ une fracture de l’extrémité supérieure du fémur dans le mois de novembre compte tenu de ce changement et de la diminution du nombre de Seniors pendant la semaine du 11 novembre correspond au Congrès National ?

L’étude monocentrique, continue, rétrospective, comparative sur les années 2002, 2003 et 2004 porte sur deux groupes de patients, l’un opéré les mois de novembre 2002, 2003 et 2004 (142 patients), l’autre étant un groupe comparatif opéré pendant les autres mois des 3 années (934 patients). La fracture de l’extrémité supérieure du fémur traitée par synthèse (clou Gamma ou vis THS) ou prothèse (céphalique simple ou totale) a été retenue pour l’étude. Nous avons analysées les complications générales, anesthésiques, chirurgicales (mortalité, infection, luxation) sur ces deux populations ayant des caractères démographiques identiques (p=0,8). Les ostéosynthèses ont été évaluées par la reprise de l’appui et le taux de consolidation. Pour les prothèses, les risques de descellement à ont été évalués 10ans pour la population survivante.

La mortalité à un an est non significativement différente (p=0,7), étant de 19, 5 % pour novembre versus 21, 5 % pour le reste de l’année. Novembre n’apparaît pas non plus exposer les patients à un risque plus élevé (p>0,5) pour les autres complications – infection postopératoire du site chirurgical (0,4 % en novembre versus 0,3 %)+luxation de prothèse (2,1 % versus 2,3 %)+reprise de l’appui (5,3jours versus 4,6jours)+faillite de l’ostéosynthèse amenant une nouvelle chirurgie (3,9 % versus 3,2 %). La déglobulisation postopératoire (5,3g dL versus 3,2g dL), et la durée des interventions (75min versus 6min) sont par contre significativement plus élevés en novembre (p<0,01). À long terme (10ans), le risque infectieux (1,2 % versus 1,5 %) et la reprise pour descellement (3,1 % versus 3,4 %) n’est pas différente (p=0,6) pour les arthroplasties des patients toujours en vie (52 %).

Si l’o effet novembre O n’existe pas, a contrario, le mois de l’année où le plus grand nombre de complications est observé est le mois d’août, alors que les équipes chirurgicales ont au minimum huit mois de pratique pour les Chefs de Clinique et au minimum trois mois de pratique pour les Internes. L’analyse des risques prévue dans une autre étude doit donc faire rechercher d’autres éléments qui peuvent être le plus grand nombre de gardes durant ce mois, mais aussi une diminution du personnel paramédical durant cette période.