Nous avons réalisé un essai randomisé avec double randomisation pour évaluer l’effet de l’éducation préopératoire et de la chirurgie mini-invasive sur le délai d’obtention d’un état d’indépendance complète.

Il s’agit d’une étude monocentrique randomisée (PHRC 2005) de 209 patients. Les patients ayant une coxarthrose primaire ou ostéonécrose, âgé de 40 à 90ans, avec un IMC<30 et en attente d’une arthroplastie par PTH étaient inclus.

Les patients inclus étaient randomisés une première fois quelques semaines avant la chirurgie en éducation (Educ+ n=106+ apprentissage spécifique des transferts et de la mobilisation postopératoire) ou contrôle (Ctl+ n=103)+le matin de la chirurgie ces patients étaient randomisés en chirurgie mini-invasive (Mini+ n=101+ incision<10cm) et standard (Std+ n=96+ incision>14cm). La voie d’abord était la voie de Ganz pour tous. Le critère de jugement principal était le délai d’obtention d’un état d’indépendance totale – transfert couché-assis, transfert assis-debout, marche sur 30 mètres, et montée et descente des escaliers sans aide physique ou verbale. La mesure de l’état d’indépendance était faite par des évaluateurs indépendants en insu des deux randomisations.

Onze pour cent des patients ont eu un élargissement de l’incision dans le groupe mini contre 1 % dans le groupe standard (p=0,0054). À j5, 62 % (54 %–69 %) des patients avait atteint un état d’indépendance totale+, il n’y avait pas d’effet statistiquement significatif de l’éducation préopératoire (HR – 1,1+ IC 95 % – 0,76–1,5+ p=0,77) ni de la technique mini-invasive (HR – 1,00+ IC 95 % – 0,73–1,4+ p=0,96). Le volume total de saignement était de 244ml (Q1–Q3 – 0–486) dans le groupe Mini et de 415ml (Q1–Q3 – 207–666) dans le groupe Std (p=0,0012)+la dose de morphine nécessaire à la titration en salle de réveil était de 7mg (Q1–Q3 – 2–10) dans le groupe Mini et de 10mg (Q1–Q3 – 5–10) dans le groupe Std (p=0,035).

Nos résultats viennent s’ajouter aux études précédentes confirmant l’effet marginal des mini-abords. Nous ajoutons que l’association éducation et mini-abord a-t-elle aussi peu d’effet sur la récupération précoce.

L’éducation préopératoire et la technique mini-invasive ne diminuent pas significativement le délai d’obtention d’un état d’indépendance totale. En revanche, la technique mini-invasive permettait de réduire la consommation nécessaire en morphine et le volume total de saignement de manière significative.