Étude comparative des complications mécaniques entre soulèvement de la tubérosité tibiale antérieure et décollement sous-périosté du tendon rotulien dans les révisions de PTG - 22/10/14
, Olivier Roche, Marie Leyder, Adrien Jacquot, François Sirveaux, Daniel MoléRésumé |
Introduction |
La révision d’une prothèse totale de genou (PTG) oblige fréquemment au soulèvement de l’appareil de l’appareil extenseur, permettant une exposition satisfaisante et évitant la fragilisation de celui-ci. Le soulèvement de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) et le décollement sous-périosté du tendon rotulien (TR) font partie des techniques habituellement utilisées. Si les résultats fonctionnels de ces deux techniques semblent identiques, aucune étude retrouvée ne compare leur taux de complications mécaniques. Le but de ce travail est d’évaluer le taux de complications mécaniques des deux techniques.
Matériel d’étude |
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 111 révisions de PTG ayant nécessité le soulèvement de l’appareil extenseur entre janvier 1999 et janvier 2013. Cette population est divisée et deux groupes – A (TTA) et B (TR). Le groupe A comporte 63 genoux et le groupe B 48. Les populations étaient comparables en âge, sexe, recul, nombre de révisions antérieures à la chirurgie et étiologie des révisions.
Méthodes |
A été évalué l’ensemble des complications mécaniques retrouvées lors du suivi des révisions de PTG ayant nécessité le relèvement de l’appareil extenseur par soulèvement de la TTA ou décollement sous-périosté du TR. Un recul minimum de 2mois était nécessaire à l’inclusion du dossier dans l’étude.
Résultats |
Dans le groupe A, 7,3 % de complications est retrouvé, incluant :
–1 avulsion précoce de TTA avec rupture de l’appareil extenseur ;
–1 instabilité rotulienne chronique ;
–2 fractures de TTA (dont 1 sur pseudarthrose) ;
–1 rupture du TR ;
–dans le groupe B, seule une rupture de l’appareil extenseur est constatée (2 %).
Discussion |
Les résultats de cette série semblent montrer que le taux de complication mécanique est supérieur dans le groupe A. Cette constatation diffère des résultats des différentes études qui tendent à montrer que le taux de complication mécanique et le résultat fonctionnel sont identiques quelle que soit la technique utilisée. Le taux de complication mécanique ne semble pas corrélé au nombre de révisions antérieures.
Conclusion |
Le soulèvement de l’appareil extenseur, lorsqu’il s’impose au chirurgien lors de la révision d’une PTG, doit privilégier le choix du TR. Cette technique semble diminuer le risque de complications mécaniques.
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Vol 100 - N° 7S
P. S301 - novembre 2014 Retour au numéro
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