Le flexum postopératoire, même minime, rend la marche difficile et induit une gêne fonctionnelle majeure. Sa prise en charge chirurgicale nécessite un temps antérieur arthroscopique codifié, éventuellement associé à un temps postérieur à ciel ouvert. Cette étude a pour objectif d’évaluer les résultats à moyen terme des arthrolyses antérieures et postérieures dans le traitement des déficits chroniques d’extension.

Entre 2005 et 2012, 18 arthrolyses combinées ont été réalisées par 2 chirurgiens orthopédiques seniors. Le critère d’inclusion était un déficit d’extension de 10° minimum. Au recul moyen de 40mois (6–84), 14 patients ont été évalués cliniquement et radiographiquement. Quatre patients étaient perdus de vue. L’âge moyen était de 40ans (20–64). Le flexum était secondaire à une ligamentoplastie du LCA dans 12 cas, à une ménisectomie médiale dans 1 cas et à une arthrite septique dans 1 cas. Aucun des patients n’avait été pris en charge initialement dans notre centre. Le délai moyen entre la chirurgie initiale et l’arthrolyse était de 17mois (6–84). Les amplitudes articulaires étaient mesurées en préopératoire et au dernier recul pour les deux genoux. L’évaluation au dernier recul comprenait également les scores IKDC et KOOS. L’évolution radiographique entre le préopératoire et le dernier recul était évaluée selon l’échelle de Kellgren-Lawrence.

En postopératoire, tous les patients avaient une extension complète à l’exception d’un seul qui avait conservé un flexum de 5°. Treize patients avaient une flexion similaire au côté controlatéral sain et 1 patient avait un déficit de flexion de 10°. Aucune complication chirurgicale n’était retrouvée. En préopératoire, 6 patients étaient IKDC C et 8 patients D. En postopératoire, 4 étaient A, 7 B et 3 C. En postopératoire, le score IKDC subjectif était de 86 A9 et le score KOOS de 87 pour les symptômes, 93 pour la douleur, 96 pour la vie quotidienne, 83 pour le sport et 82 pour la qualité de vie. Chez 10 patients, nous n’avons observé aucune évolution radiographique dégénérative entre le préopératoire et le dernier recul. Deux patients ont passé 2 stades de Kellgren et 2 patients un seul stade.

En peropératoire, l’extension complète doit être impérativement obtenue et conservée grâce à une rééducation postopératoire centrée sur le travail du quadriceps. Les résultats fonctionnels à 40mois de recul moyen sont bons, quasiment similaires à ceux des ligamentoplasties du LCA de première intention. Cette procédure d’arthrolyse combinée est donc fiable, peu risquée pour le traitement des déficits chroniques d’extension.