En l’absence d’expression des antigènes Rhésus par les plaquettes, les globules rouges résiduels exposent les receveurs de transfusions de concentrés plaquettaires (CP) incompatibles au risque d’iso-immunisation anti-D. Le principal risque théorique lié à cette réponse immunitaire concerne les sujets de sexe féminin pour d’éventuelles situations obstétricales d’incompatibilité Rhésus materno-fœtale. La transfusion de CP isogroupes dans ce système est donc privilégiée. Cependant, les fréquentes transfusions Rhésus incompatibles qu’imposent des contraintes logistiques justifient dans cette situation la recommandation de séroprévention par immunoglobulines anti-D chez une fille en âge de procréer. Cette recommandation, déjà restreinte à un groupe de patients, mérite d’être remise en question plus de dix ans après avoir été émise. La littérature est d’interprétation difficile du fait du caractère hétérogène des rares séries (type de CP, statut immunitaire, recul). On retient cependant que les techniques actuelles de préparation et le recours plus fréquent à des CP d’aphérèse ont restreint le risque d’immunisation. De plus, les transfusions plaquettaires concernent tout particulièrement des populations immunodéprimées dont au moins une partie (receveurs de chimiothérapies lourdes et/ou de greffes de cellules souches hématopoïétiques) semble protégée de ce risque. Ceci interpelle d’autant plus que les conséquences cliniques envisagées à distance d’une telle immunisation ne sont pas rapportées. Même si certaines publications soulignent des taux d’iso-immunisation non négligeables (maximum de 19 %), les différences observées selon le terrain et l’absence d’évidence de conséquences cliniques suggèrent d’évaluer les recommandations, voire de les réviser en ciblant encore plus les indications de séroprévention.

Rhesus (Rh) antigens are not expressed on platelets but residual red cells carry the risk of anti-D iso-immunization in transfusion recipients of platelet concentrates (PC). The main theoretical risk associated with this reaction relates to female subjects due to potential obstetrical situations of maternal-foetal Rh incompatibility. Isogroup PC transfusion in this system is therefore advised. However, logistical constraints impose frequent Rh-incompatible transfusions that require the recommendation of anti-Rh immunoglobulin in a girl of childbearing age in this situation. This recommendation, already restricted to a group of patients deserves to be questioned over a decade after being issued. Data from published reports are difficult to interpret because of the heterogeneity of the few series (CP type, immune status, timing of biological tests) but the current techniques for preparing products and most common use of CP apheresis limited the risk of immunization. Moreover, platelet transfusions are particularly relevant to immunocompromised populations which, to what extent (heavy chemotherapy and/or hematopoietic stem cells recipients) seems to be protected from this risk. It is noteworthy that the clinical consequences that may be expected from such immunization are not reported. Although some authors emphasize significant isoimmunization rates (maximum 19%), the heterogeneous conditions and the lack of evidence of clinical consequence suggest evaluating the recommendations or revising them towards more targeted indications of seroprophylaxis.