Récemment, le rôle pivot du fibrinogène et de la fibrinolyse a été mis en évidence dans la sévérité de l’hémorragie (1). Notre protocole de prise en charge des hémorragies du post-partum (HPP) comprend l’administration précoce de fibrinogène et d’acide tranexamique (AT) après la sulprostone. Cette étude rétrospective comparant la période 1 : 2000–2004 et la période 2 : 2009–2011 avait pour but la mise en évidence d’une épargne transfusionnelle.

Les patientes ont été sélectionnées à partir du dossier obstétrical informatisé, des données SIME et de l’hémovigilance. L’HPP était définie par une perte sanguine>500vmL en cas d’accouchement par voie basse, et 1000mL en cas de césarienne, dans les 24h suivant l’accouchement. L’HPP grave était définie par le recours à une transfusion>4culots globulaires (CG) ou à une technique d’hémostase chirurgicale ou radiologique. Les données entre les 2 périodes ont été comparées par test de Fischer ou par ANOVA (moyenne±ET) avec p<0,05 pour seuil de significativité.

Nous avons observé une épargne transfusionnelle dans le groupe de parturientes nécessitant une transfusion (p<0,0001). Les pertes sanguines étaient également moindres (p<0,0001). L’incidence de l’HPP avait augmenté entre les 2 périodes (p<0,0001), celle des formes graves était restée stable (p=0,15), ainsi, en proportion, l’incidence des HPP graves avait diminué (32 % vs 26 %, p=0,02). L’incidence des coagulopathies biologiques en cas d’HPP (31,2 % vs 26,3 % p=0,04) et d’HPP grave avait diminué également (62,7 % vs 48 %, p=0,03). La proportion de transfusions massives≥4CG était passée de 21,9 % à 14,9 % (p=0,015).

Une épargne transfusionnelle et une réduction des pertes sanguines calculées sont observées chez les transfusées. L’incidence des coagulopathies et de la transfusion massive diminue également. L’utilisation plus large d’AT et/ou de fibrinogène associée au respect des recommandations (2) pourrait expliquer ces résultats.