La place de la coronarographie immédiate est discutée après arrêt cardiaque pré-hospitalier (ACEH), ainsi que la valeur pronostique de l’angioplastie coronaire primaire.

Analyse rétrospective des facteurs pronostiques chez 114 patients consécutifs admis de 2006 à 2012 pour coronarographie en urgence après ACEH sans cause extra cardiaque évidente.

L’âge médian était de 61ans (quartiles 52–71), 97 (85 %) étaient des hommes. Les durées de no- et de low-flow étaient respectivement de 5 (0–10) et 19 (10–30) min. L’adrénaline a été utilisée chez 79 % et l’hypothermie chez 86 %. Avant l’arrivée du SAMU, le DSA a choqué dans 87 cas (79 %). Le délai de retour à une activité spontanée a été de 25min (15–35). La coronarographie était normale dans 24 % des cas, a montré une atteinte coronaire significative dans 75 %, une occlusion aiguë ou un thrombus coronaire dans 27 %. L’angioplastie coronaire immédiate a été réalisée chez 39 patients (34 %), avec succès chez 38. La survie hospitalière est de 41 % (47/114). Les facteurs associés à la survie sont le lieu de l’ACEH (p 0,02), les durées de no- et de low-flow (p<0,001), la défibrillation par le DSA (p<0,001), le rythme sur le 1er ECG enregistré (p<0,001), le délai de récupération (p<0,001), le taux de lactate (p<0,001) et de troponine (p 0,01). La présence d’une occlusion aiguë (29 % chez les vivants vs 25 % chez les décédés) et la réalisation d’une angioplastie immédiate (32 % vs 36 %) n’ont pas été associés à la survie (p>0,6).

Dans cette étude, moins de 40 % des patients avec ACEH sans cause extra-cardiaque évidente sont candidats à une angioplastie coronaire immédiate, et l’angioplastie primaire n’améliore pas la survie globale. Cependant, l’analyse des sous-groupes permet d’établir des profils de patients susceptibles de bénéficier de la stratégie interventionnelle immédiate après ACEH.