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Néphrectomie partielle laparoscopique robot-assistée après traitement néoadjuvant - 30/10/14

Doi : 10.1016/j.purol.2014.09.007 
J. Bernhard, A. Ravaud, Y. Grassano, L. Mascle, A. Guillaume, G. Capon, G. Pierquet, H. Bensadoun, G. Pasticier, P. Ballanger, G. Robert, J. Ferriere
 CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 

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Résumé

Objectifs

Les inhibiteurs de tyrosine kinase peuvent-être à l’origine d’une réduction tumorale en moyenne de l’ordre de 12 % mais pouvant parfois atteindre 40 %. Ce constat a conduit à évaluer leur utilisation dans le contexte néodjuvant chirurgical. L’objectif de cette vidéo était d’illustrer un cas de néphrectomie partielle robotisée (NPR) d’une tumeur médiorénale après traitement néoadjuvant.

Méthodes

La stratégie thérapeutique a été élaborée dans le cadre de l’essai de phase 2 AXIPAN. Les étapes clés de l’intervention, réalisée avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) par voie transpéritonéale, à l’aide de 3 bras opérateurs, 2 optiques de 0 et 30° et 2 trocarts de 5mm et 10mm pour l’aide opératoire, sont présentées. Le clampage artériel a été réalisé à l’aide de clamps bulldog à usage robotique de 25mm (SCANLAN). Les données cliniques associées au cas présenté sont issues de la base de données UroCCR et y ont été collectées après consentement.

Résultats

Le patient, âgé de 57ans, présentait une tumeur médiorénale et hilaire droite de 7,2cm et de complexité élevée selon les classifications RENAL (11ah) et PADUA (13a). Après inclusion dans l’essai, 2 mois de traitement par Axitinib à la dose de 10 puis 14mg/jour lui ont été administrés. Au décours, la réduction tumorale a été évaluée à 36 % avec un diamètre de 4,4cm et une reclassification selon RENAL et PADUA de respectivement 10ah et 12a. Une dissection du pédicule vasculaire a été réalisée jusqu’en intra-hilaire. Le rein a été complètement mobilisé. L’exérèse tumorale a été menée sous clampage suprasélectif de 2 branches artérielles et d’une durée de 19minutes. La lésion était un carcinome à cellules rénales claires de grade 2 de Führman aux marges d’exérèse chirurgicale saines.

Conclusion

Dans des cas sélectionnés de chirurgie conservatrice complexe, le traitement néoadjuvant peut s’avérer séduisant. La poursuite des inclusions dans l’essai AXIPAN est nécessaire pour en préciser l’intérêt exact.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2014  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 24 - N° 13

P. 892-893 - novembre 2014 Retour au numéro
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  • Néphrectomie partielle laparoscopique robot-assistée avec clampage artériel suprasélectif pour tumeur hilaire complexe
  • J. Bernhard, G. Capon, L. Mascle, Y. Grassano, V. Queruel, G. Pierquet, J. Fallot, G. Robert, L. Donon, H. Bensadoun, P. Ballanger, G. Gabbay, G. Pasticier, J. Ferriere
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  • J. Bernhard, G. Capon, G. Pierquet, L. Mascle, Y. Grassano, J. Fallot, L. Donon, G. Gabbay, G. Robert, G. Pasticier, P. Ballanger, J. Ferriere

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