Néphrectomie partielle laparoscopique robot-assistée après traitement néoadjuvant - 30/10/14
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Résumé |
Objectifs |
Les inhibiteurs de tyrosine kinase peuvent-être à l’origine d’une réduction tumorale en moyenne de l’ordre de 12 % mais pouvant parfois atteindre 40 %. Ce constat a conduit à évaluer leur utilisation dans le contexte néodjuvant chirurgical. L’objectif de cette vidéo était d’illustrer un cas de néphrectomie partielle robotisée (NPR) d’une tumeur médiorénale après traitement néoadjuvant.
Méthodes |
La stratégie thérapeutique a été élaborée dans le cadre de l’essai de phase 2 AXIPAN. Les étapes clés de l’intervention, réalisée avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) par voie transpéritonéale, à l’aide de 3 bras opérateurs, 2 optiques de 0 et 30° et 2 trocarts de 5mm et 10mm pour l’aide opératoire, sont présentées. Le clampage artériel a été réalisé à l’aide de clamps bulldog à usage robotique de 25mm (SCANLAN). Les données cliniques associées au cas présenté sont issues de la base de données UroCCR et y ont été collectées après consentement.
Résultats |
Le patient, âgé de 57ans, présentait une tumeur médiorénale et hilaire droite de 7,2cm et de complexité élevée selon les classifications RENAL (11ah) et PADUA (13a). Après inclusion dans l’essai, 2 mois de traitement par Axitinib à la dose de 10 puis 14mg/jour lui ont été administrés. Au décours, la réduction tumorale a été évaluée à 36 % avec un diamètre de 4,4cm et une reclassification selon RENAL et PADUA de respectivement 10ah et 12a. Une dissection du pédicule vasculaire a été réalisée jusqu’en intra-hilaire. Le rein a été complètement mobilisé. L’exérèse tumorale a été menée sous clampage suprasélectif de 2 branches artérielles et d’une durée de 19minutes. La lésion était un carcinome à cellules rénales claires de grade 2 de Führman aux marges d’exérèse chirurgicale saines.
Conclusion |
Dans des cas sélectionnés de chirurgie conservatrice complexe, le traitement néoadjuvant peut s’avérer séduisant. La poursuite des inclusions dans l’essai AXIPAN est nécessaire pour en préciser l’intérêt exact.
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Vol 24 - N° 13
P. 892-893 - novembre 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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