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Chirurgie des varices - 30/10/14

[19-4030]  - Doi : 10.1016/S2211-0364(14)64149-2 
J.-P. Chambon  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Chirurgie générale et vasculaire, Hôpital Claude-Huriez, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 

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Résumé

La chirurgie des varices des membres inférieurs est basée sur un bilan préopératoire clinique et par échodoppler. Ce bilan morphologique et hémodynamique précise la topographie et l'importance du reflux veineux au niveau des veines grande saphène et petite saphène ainsi que de leurs collatérales. Il vérifie les axes veineux profonds. La chirurgie des varices est le plus souvent réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale, locorégionale ou locale. Le traitement chirurgical de référence est la crossectomie avec éveinage des troncs dilatés et refluants. Il ménage les troncs peu dilatés et peu ou non refluants. Les phlébectomies des principales collatérales variqueuses ainsi que la ligature des perforantes excentrées par rapport au trajet des veines saphènes peuvent être associées aux éveinages des gros troncs ou réalisées isolément. Les éveinages courts de la portion distale de la grande saphène sont préférés chaque fois que cette veine est non refluante au niveau de son trajet sural. La chirurgie sera souvent complétée par des séances de sclérose des varices. La crossectomie systématique est actuellement discutée en l'absence de reflux au niveau des crosses saphènes. Elles pourraient être préservées dans ces cas. Les traitements endoveineux thermiques qui sont réalisables en percutané sous anesthésie tumescente, sont efficaces pour certaines varices. Leurs résultats doivent être évalués sur de longues périodes. La prévention des récidives de varices doit faire partie des préoccupations prioritaires du chirurgien et justifie un traitement adapté à chaque situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Veines, Varices, Crossectomie, Éveinage, Traitement endoveineux, Phlébectomies


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