L'objectif de ce travail a été de tirer les enseignements d'une série de pyothorax post-pneumonectomie avec ou sans fistule bronchique (FB), traités dans le service de chirurgie thoracique du CHU Ibn Sina, de Rabat.

Il s'agit d'une étude rétrospective menée de 1991 à 2000, auprès de 24 patients présentant un pyothorax survenant après une pneumonectomie. La série a inclus 15 hommes et 9 femmes. L'âge moyen était de 34 ans. La pneumonectomie a été indiquée pour : pyothorax tuberculeux avec poumon détruit (8 cas), poumon détruit (8 cas), aspergillome pulmonaire (2 cas), dilatation des bronches (2 cas), hydatidose pulmonaire (2 cas), cancer bronchique (1 cas) et plaie par balle (1 cas). Les empyèmes ont été classés en 2 groupes : groupe 1 : 19 sans fistule bronchique, groupe 2 : 5 avec fistule bronchique. Dans le groupe 1, 14 malades (73,7 %) ont guéris définitivement, soit 12 par le drainage-lavage (63 %), avec un délai moyen de 45 jours, et 2 par drainage-lavage associé à une thoracoplastie ; 5 malades n'ont pas répondu au drainage-lavage hospitalier, sont restés drainés en ambulatoire à vie et ont refusé d'autres actes chirurgicaux. Un décès a été à déplorer dans ce groupe de malades. Dans le groupe 2, la guérison définitive a été obtenue chez 2 malades (40 %), l'un par aspiration quotidienne, l'autre par thoracoplastie ; un malade a bénéficié d'un nitratage de 2 fistulettes, d'une tentative de révision du moignon bronchique par thoracotomie postéro-latérale, puis fermeture de la fistule bronchique par un lambeau musculaire d'intercostaux et du muscle grand dorsal associé à une thoracoplastie, toutes ces méthodes se sont soldées par un échec. Deux décès ont été à déplorer dans ce groupe de malades.

La guérison définitive a été obtenue chez 16 de nos patients (66,6 %) ; 8 patients (33,3 %) sont devenue des malades chroniques. Ces malades devraient être pris en charge, avant de passer à la chronicité, dans des centres très spécialisés en envisageant une thoracomyoplastie après préparation de la cavité par thoracostomie.

Describe as series of post-pneumonectomy empyema episodes, with or without bronchial fistula treated at the department of Thoracic Surgery, University of Ibn Sina, Rabat, Morocco.

Twenty-four patients with post-pneumonectomy pyothorax cared for between 1991 and 2000 were reviewed retrospectively. There were 15 men and 9 women, mean age 34 years. Pneumonectomy was indicated for tuberculous pyothorax and destroyed lung (n = 8), 8 destroyed lung (n = 8), pulmonary aspergilloma (n = 2), pulmonary hydatidosis (n = 2), bronchial dilatation (n = 2), lung cancer (n = 1), and bullet wound (n = 1). The patients were divided into two groups according to presence or absence of bronchial fistula: group 1, 19 patients with without bronchial fistula, and group 2 5 with bronchial fistula. Fourteen patients in group 1 (73.7%) achieved definitive cure, 12 after drainage and washout (63%) at mean delay of 45 days and 2 after drainage and washout with thoracoplasty. Five patients did not respond to hospital drainage and washout and remained under definitive ambulatory drainage as they declined further surgical treatment. One death occurred in this group. Two patients in group 2 (40%) achieved definitive cure, one after daily aspiration, and the other after thoracoplasty. Two fistulae in one patient were treated with nitratage. For this patient, we also attempted revision of the bronchial stube via posterior throacotomy, the closure of the bronchial fistula using an intercostal muscle flap associated with thoracoplasty. All these methods failed. There were two deaths in this group.

Sixteen patients were definitively cured (66.6%). Eight patients (33.3%) remain in a chronic condition. Patients with pyothorax on a pneumonectomy cavity should be managed in specialized centers before reaching the chronic stage. Thoracomyoplasty with preparation of the cavity by thoracostomy should be proposed.