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Prise en charge des infections invasives et graves à streptocoque du groupe A - 14/11/14

Doi : 10.1016/S0929-693X(14)72267-5 
A. Faye 1, 2, , M. Lorrot 1, 2, Ph. Bidet 3, 4, S. Bonacorsi 3, 4, R. Cohen 5, 6, 7
1 Service de pédiatrie générale, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France 
2 Université Paris Diderot, INSERM UMR 1123, Sorbonne-Paris-Cité, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
3 Laboratoire de microbiologie, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France 
4 Université Paris-Diderot, INSERM UMR 722, Sorbonne-Paris-Cité, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
5 Unité court séjour, petits nourrissons, service de néonatologie, CHI de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94010 Créteil, France 
6 Université Paris XII, 61, avenue du Général-de-Gaulle, 94010 Créteil, France 
7 ACTIV (Association clinique et thérapeutique infantile du Val-de-Marne), 27, rue Inkermann, 94100 Saint-Maur-des-Fossés, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Le streptocoque du groupe A (SGA) est au 5e rang des bactéries responsables d’infections invasives de l’enfant en France. Ces infections particulièrement sévères sont dominées en pédiatrie par les atteintes des tissus mous, les bactériémies sans foyer mais aussi les infections ostéo-articulaires. D’autres complications sont plus rares en France, comme les infections pulmonaires, les fasciites nécrosantes (FN) et les syndromes de choc toxique streptococcique (SCTS). Des localisations plus inhabituelles telles que des méningites, des infections néonatales, des infections ORL sévères, des infections digestives et des atteintes vasculaires sont aussi décrites. La mortalité de 0 à 8 % des cas, en fonction des séries, est élevée mais reste inférieure à celle observée chez l’adulte. L’antibiothérapie probabiliste comporte une β-lactamine à activité anti-SGA mais aussi anti-Staphylococcus aureus (majoritairement méticilline S en France), telle que l’amoxicilline-acide clavulanique avec un relai par amoxicilline dès l’identification du SGA. L’adjonction d’un antibiotique antitoxinique tel que la clindamycine est aussi recommandée, en particulier devant une FN ou un SCTS ou des signes cliniques évoquant une production de toxines par le SGA (éruption cutanée, troubles digestifs, troubles hémodynamiques). Les immunoglobulines polyvalentes intraveineuses à visée antitoxinique peuvent être proposées dans les FN et les SCTS. Dans tous les cas, un traitement chirurgical devra être discuté. Un diagnostic et un traitement précoces de ces infections potentiellement très sévères conditionnent leur pronostic. Une meilleure connaissance de la physiopathologie de ces infections pourrait permettre d’optimiser leur prise en charge, mais aussi leur prévention.

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Summary

The group A streptococcus (GAS) is the 5th responsible pathogen of invasive infections in children in France. These particularly severe diseases are dominated in children by soft tissue infection, isolated bacteremia but also osteoarthritis. Other complications are rare in France such as lung infections, necrotizing fasciitis (NF) and streptococcal toxic shock syndrome (STSS). More unusual localizations such as meningitis, neonatal infections, severe ear and throat and gastrointestinal infections and vascular disorders are also described. Based on published series, mortality ranging from 0-8 % of cases, is high but still lower than that observed in adults. Probabilistic antibiotherapy includes a β-lactam with anti-SGA but also anti-staphylococcal (predominantly methi-S in France) activity such as clavulanic acid- amoxicillin followed by amoxicillin as soon as identification of SGA is performed. The addition of an anti-toxin antibiotic such as clindamycin is recommended particularly in NF or STSS or clinical signs suggestive of toxin production by the SGA (rash, gastrointestinal signs, hemodynamic disorders). The use of intravenous polyvalent immunoglobulins must also be discussed in NF and STSS. In all cases surgery should be discussed. The prognosis of these potentially very severe infections is related to their early diagnosis and treatment. A better understanding of the pathophysiology of these infections may optimize their management but also their prevention.

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Vol 21 - N° S2

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