Les intoxications graves par substances cardiotoxiques sont une indication reconnue de l’assistance circulatoire périphérique artério-veineuse (ACPav) que ce soit en choc cardiogénique ou en arrêt cardiaque réfractaires. Dans ces conditions une étude prospective avec groupe témoin apparaît difficile et les résultats restent à préciser. Nous rapportons l’expérience de la réanimation médicale pratiquant l’ACP depuis 10ans.

Étude de cohorte de 2002–2012 des patients admis en réanimation médicale et toxicologique inscrits sur le registre des ACPav et vv. 332 ACPav ont été réalisées chez 326 patients par voie fémoro-fémorale. La pompe centrifuge est la Rotaflow™ Jostra-Maquette. Résultats exprimés en % ou en moyenne+SD (médiane, extrêmes).

Trois cent trente-deux ACPav et vv ont été réalisées sur 10ans. Une cause toxique à la défaillance cardiaque aiguë était retenue dans 112 cas (34 %). Les principaux toxiques en cause étaient chloroquine (19), propranolol (9), acébutolol (9), vérapamil (7), flécainide (7), venlafaxine (5), colchicine (4), méprobamate (3), cyamémazine (3), cocaïne (3), clomipramine (3), cibenzoline (3). Un arrêt cardiorespiratoire réfractaire (ACRR) était l’indication de l’ACPav dans 71 cas survenant dans 45 (63 %) cas en extrahospitalier (EH) et dans 26 (37 %) cas en intrahospitalier. La durée de pose de l’ACPav était précisément calculable pour 36 patients : moyenne 48+26min (41 ; 13–175min). Le délai entre l’ACRR et le départ en CEC était précisément calculable pour 36 patients : moyenne 145+50min (136 ; 59–381min). Les taux de survie à la sortie de réanimation des ACRR EH et IH étaient respectivement de 11 % (5/45) et 14 % (3/26). Un prélèvement d’organe a été réalisé chez 7 % (3/45) des ACRR EH et 4 % des ACR IH (1/26). Un choc cardiogénique réfractaire (CCR) toxique précédé ou non d’un ACR transitoire était l’indication de l’ACP dans 41 cas survenant dans 7 % des cas (3/41) en EH et dans 97 % des cas (38/41) en IH. Les taux de survie à la sortie de réanimation des CCR EH et IH étaient respectivement de 100 % (3/3) et 47 % (18/38). Par toxique, les taux de survie étaient respectivement : chloroquine 10 % (2/19), propranolol 55 % (5/9), acébutolol 55 % (5/9), vérapamil 14 % (1/7), flécainide 28 % (2/7), venlafaxine 0 % (0/5), colchicine 0 % (0/4), méprobamate 0 % (0/3), cyamémazine 0 % (0/3), cocaïne 0 % (0/3), clomipramine 0 % (0/3), cibenzoline 66 % (2/3).

Durant cette période de 10ans une ACPav pour une défaillance cardiaque aiguë d’origine toxique était réalisée en moyenne 33 fois par an, 11 fois pour un choc cardiogénique et 22 fois pour un arrêt cardiaque d’origine toxique. L’arrêt cardiaque d’origine toxique qu’il soit IH ou EH est de sombre pronostic avec un taux de survie de l’ordre de 10 % mais pour des délais avant ACPav de 145+50min. Le pronostic s’améliore en raccourcissant les délais d’indication et de pose de l’ACP. Le CCR toxique apparaît une excellente indication de l’ACPav. L’ACP n’a pas permis d’améliorer le pronostic des intoxications par la chloroquine, les inhibiteurs calciques et la colchicine. Le taux de mortalité très élevé des intoxications par psychotropes suggère une origine hypoxique aux troubles cardiaques ayant conduit à poser l’indication de l’assistance.