La région pinéale et la partie postérieure du troisième ventricule représentent un challenge chirurgical dû à leurs localisations profondes et à un taux de morbidité postopératoire non négligeable. Récemment, s’est développée la voie endoscopique trans-frontale trans-ventriculaire pour l’approche chirurgicale des tumeurs de cette région, représentant 0,6 à 0,9 % des tumeurs cérébrales. Nous rapportons notre expérience sur 30 patients opérés par cette voie avec présentation de trois cas.

Nous présentons trois exemples de tumeurs opérées par voie endoscopique antérieure trans-frontale trans-ventriculaire. L’incision était généralement réalisée 2,5 à 3cm au-dessus du sourcil, afin d’avoir un accès direct au Foramen de Monro et à la partie postérieure du troisième ventricule et adaptée à l’aide d’une neuronavigation.

Une tumeur glioneuronale à rosette, un neurocytome, une métastase d’un carcinome pulmonaire ont été opérés par cette voie. Ces exemples font partis d’une plus large série multicentrique de 30 patients opérés par cette technique chirurgicale. Dans 60 % des cas, ont été réalisés une biopsie et dans 40 % des cas une exérèse. Les complications notées sont : nausées, vomissements. Ces complications ont été transitoires. À noter que les patients présentant une hydrocéphalie obstructive associée, ont bénéficié d’une ventriculo-cisternostomie selon la technique habituelle.

L’approche transfrontale transventriculaire antérieure pour la réalisation de biopsies et/ou d’exérèses de tumeurs de la partie postérieure du troisième ventricule et/ou de la région pinéale est une technique mini-invasive et efficace. Il s’agit d’une nouvelle voie d’abord pour cette région et représente une alternative aux voies d’abord trans-crâniennes classiques. La biopsie s’avère être une procédure simple, avec une morbidité très faible. L’exérèse doit être réservée aux formes kystiques, peu vascularisées et/ou de taille<à 2,5cm.