Les Streptomyces sont des bactéries Gram positif, saprofites du sol et des végétaux en décomposition, appartenant à l’ordre des Actinomycètes. En dehors des mycétomes, ils occasionnent rarement des infections chez l’homme.

Nous décrivons un cas d’infection cutanée primitive à Streptomyces chez un patient sans immunosuppression connue.

Un homme âgé de 61 ans est venu en consultation en automne 2013 pour l’apparition de lésions prurigineuses, papulo-vésiculeuses, parfois à disposition arciforme, parfois groupées herpétiforme. Ces lésions étaient apparues sur les bras trois semaines après avoir réalisé des travaux de toitures. Les lésions se sont progressivement étendues sur le tronc et les membres inférieurs, sans altération de l’état général. Ses principaux antécédents médicaux étaient un diabète bien équilibré, une cardiopathie ischémique et un terrain atopique.

Les prélèvements cutanés réalisés au niveau des membres inférieurs ont été mis en culture et les colorations Gram/Ziehl réalisées identifiaient initialement Nocardia sp. L’identification par séquençage du RNA 16S et les tests de susceptibilité aux antibiotiques réalisés successivement au Centre de référence de Lyon sur les prélèvements cutanés ont permis la rectification du diagnostique et l’identification de Streptomyces albidoflavus. Celui-ci était identifié également sur les échantillons de poussière prélevés sur le toit de la maison du patient.

Le patient a été traité initialement par six semaines de triméthoprim-sulfaméthoxazole puis, devant la recrudescence des lésions et après antibiogramme, par trois mois de doxycycline, avec résolution complète des lésions.

Le bilan d’extension n’a identifié aucune lésion profonde et aucun argument pour une immunodéficience.

Il s’agit d’un cas exceptionnel d’infection cutanée primitive à Streptomyces sp. chez un patient immunocompétent après exposition de matériel contaminé. Cela était favorisé probablement par le terrain atopique.

Le caractère vésiculeux, la disposition des lésions, leur extension et la contamination par la poussière du toit font la singularité de notre cas.

Peu d’infections à Streptomyces sont décrites dans la littérature et dans la majorité il s’agit de mycétomes ou d’infections invasives, souvent dans un contexte d’immunosuppression. Il n’y a pas de consensus sur la prise en charge.

Le diagnostic est également compliqué et requiert une corrélation clinique et microbiologique.

Notre cas rappelle aussi l’importance d’un examen bactériologique spécialisé pour ne pas méconnaître ce type d’infection cutanée, peu connue et peu documentée dans la littérature.