L’anticorps conjugué TDM-1, associant le trastuzumab à la chimiothérapie cytotoxique emtansine, permet d’améliorer significativement la survie globale des patientes traitées pour cancer du sein métastatique HER2 positif. Des effets indésirables dermatologiques n’ont été que très rarement individualisés jusqu’ici avec cette molécule. Nous rapportons ici une série de 6 patientes traitées par TDM-1 développant des télangiectasies diffuses, parfois associées à des épisodes hémorragiques.

Les six patientes étaient traitées par TDM-1 (3,6 mg/kg toutes les trois semaines), pour cancer du sein métastatique HER2+. Les télangiectasies se développaient progressivement et prédominaient sur le tronc, associées à un tropisme palmaire chez 4 d’entre elles. Le délai d’apparition était de 2 à 14 mois. Ces lésions vasculaires induites prenaient surtout l’aspect d’angiomes stellaires caractéristiques, et plus rarement de lésions artérioveinulaires. Certaines patientes présentaient plus de 50 éléments en place. Une caractérisation histologique, couplée à un immunomarquage, était réalisée dans la moitié des cas. Des lésions muqueuses concomitantes et de même aspect clinique étaient notées dans un cas sur le palais mou et la muqueuse jugale. Deux patientes présentaient plusieurs épisodes de saignement muqueux (épistaxis de grade 2, nécessitant une cautérisation en urgence) ou cutané (d’une lésion induite du pouce, de grade 3) nécessitant l’arrêt définitif du traitement dans ce dernier cas. Il n’y avait pas de thrombopénie associée dans ces deux cas.

L’anticorps conjugué TDM-1 est en cours d’enregistrement en Europe. Le développement profus de télangiectasies cutanéo-muqueuses n’a jamais été rapporté jusqu’ici ni avec cette molécule, ni avec le trastuzumab ou l’emtansine seuls. La description clinique strictement similaire de ces lésions vasculaires chez nos patients, de façon multicentrique et internationale, ne nous apparaît en aucun cas être une coïncidence. Les effets indésirables les plus fréquents du TDM-1 sont l’asthénie, les diarrhées, la cytolyse hépatique et surtout des épisodes hémorragiques dans plus de 25 % des séries, attribués aux thrombopénies induites par ce traitement. Cependant, ces dernières sont les plus souvent de grade 1. De plus, il a été rapporté, comme chez deux de nos patients, plusieurs cas d’hémorragies muqueuses – parfois fatales – en dehors de tout contexte thrombopénique. La description de ces télangiectasies induites n’est donc pas anecdotique. On peut suggérer que, comme avec les télangiectasies hémorragiques héréditaires, les saignements observés avec le TDM-1 seraient favorisés dans un certain nombre de cas par ces lésions vasculaires secondaires.

Une évaluation cutanéo-muqueuse prospective, clinique et histologique, apparaît aujourd’hui indispensable étant donné le nombre de patientes qui seront concernées par ce nouveau traitement.