Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique touchant 0,7 % des enfants. Les traitements systémiques de l’enfant sont peu évalués. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance des traitements systémiques dans le psoriasis de l’enfant.

Il s’agit d’une étude nationale, multicentrique (18 centres) rétrospective, descriptive, incluant les enfants (< 18 ans) ayant reçu un traitement systémique pour un psoriasis. Les données épidémiologiques et cliniques étaient recueillies. L’efficacité était jugée cliniquement à 3 mois du début de traitement par une amélioration des lésions très bonne (> 75 %), partielle (50–75 %), modérée (< 50 %), ou nulle.

Cent quarante enfants (sex-ratio : 1,1) étaient inclus. L’âge moyen d’apparition du psoriasis était de 7 ans et celui de traitement systémique de 10,3 ans.

Parmi les 235 lignes de traitements systémiques administrées, l’acitrétine (ACT) l’était dans 55,3 %, le méthotrexate (MTX) dans 17,5 %, les biothérapies dans 13,6 %, la ciclosporine dans 8,5 %, l’association photothérapie/ACT dans 4,3 % et le MTX/ACT dans 0,8 % des cas. En première intention l’ACT a été utilisée dans 78,6 % des cas (110 fois), le MTX, la ciclosporine et l’ACT/photothérapie dans moins de 10 % des cas chacun, et l’étanercept et l’ACT/MTX dans < 2 % des cas. L’efficacité était très bonne dans 38,7 % des cas, majoritairement sous ACT (47,5 %), sous MTX (17,2 %) ou étanercept (16,2 %). L’efficacité était partielle dans 21,1 % des cas, sous ACT (57,4 %), MTX (20,4 %), ciclosporine ou biothérapie (9,3 % chacune). L’efficacité était modérée dans 14,5 % des cas, sous ACT (59,5 %), MTX (21,6 %), ciclosporine ou biothérapie (8,1 % chacune). Aucune efficacité n’était retrouvée dans 9,8 % des cas, sous ACT (56 %), MTX (24 %) ou ciclosporine (12 %). Quatre-vingt-six effets secondaires (36,5 % des cas) ont été rapportés, majoritairement avec l’ACT (dans 44,6 % de ces utilisations), le MTX (46,3 %) et la ciclosporine (50 %). Bénins dans 75,6 % des cas, ces effets secondaires ont pu justifier une modification (8,1 %) ou un arrêt (16,3 %) du traitement.

Cette large étude montre l’efficacité des traitements systémiques chez l’enfant et leur relative bonne tolérance. L’ACT et le MTX sont les traitements à privilégier en première intention. Si l’efficacité de ces traitements semble meilleure que chez l’adulte, 50 % versus 35,9 % d’après Gelfand et al., l’efficacité constatée de l’ACT, du MTX et de l’étanercept était moindre que celle notée lors de précédentes études sur de plus petites cohortes.

Cette étude est, à notre connaissance, la première à évaluer la tolérance et l’efficacité des traitements systémiques dans le psoriasis de l’enfant sur un tel effectif, en conditions de vie réelle. Nous montrons l’intérêt, notamment de l’ACT et du MTX et leur bonne tolérance.