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Traitements systémiques du psoriasis de l’enfant : étude multicentrique nationale chez 140 enfants - 24/11/14

Doi : 10.1016/j.annder.2014.09.156 
L. Charbit a, , E. Mahe b, A. Phan c, C. Droitcourt d, F. Boralevi e, E. Puzenat f, C. Abasq g, H. Aubert h, S. Barbarot i, M. Avenel-Audran j, L. Rodriguez k, E. Begon l, S. Mallet m, X. Balguerie n, F. Aubin f, M. Piram o, A.-L. Souillet p, A. Maruani q, P. Plantin r, E. Bourrat s, J.-P. Lacour t, C. Chiaverini t, J. Mazereeuw-Hautier u, C. Labreze v, A. Lasek w, C. Fleuret x, I. Kupfer y, S. Hadj-Rabia s, A.-C. Bursztejn a

Pour le Groupe de recherche de la Société française de dermatologie pédiatrique

a Dermatologie, CHU de Nancy, Nancy, France 
b CHU d’Argenteuil, Argenteuil, France 
c CHU de Lyon, Lyon, France 
d Dermatologie, CHU de Rennes, Rennes, France 
e CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 
f CHU de Besançon, Besançon, France 
g CHU de brest, Brest, France 
h Dermatologie, France 
i CHU de Nantes, Nantes, France 
j CHU d’Angers, Angers, France 
k CHU de Toulouse, Toulouse, France 
l Dermatologie, CHU de Pontoise, Pontoise, France 
m CHU de Marseille, Marseille, France 
n CHU de Rouen, Rouen, France 
o CHU de Paris, Paris, France 
p Dermatologie, CHU de Lyon, Lyon, France 
q Dermatologie, CHU de Tours, Tours, France 
r Dermatologie, centre hospitalier de Quimper, Quimper, France 
s Dermatologie, CHU de Paris, Paris, France 
t Dermatologie, CHU de Nice, Nice, France 
u Dermatologie, CHU de Toulouse, Toulouse, France 
v Dermatologie, CHU de Bordeau, Bordeaux, France 
w Dermatologie, centre hospitalier de Lille, Lille, France 
x Dermatologie, CHU de Quimper, Quimper, France 
y CHU de Quimper, Quimper, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique touchant 0,7 % des enfants. Les traitements systémiques de l’enfant sont peu évalués. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance des traitements systémiques dans le psoriasis de l’enfant.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude nationale, multicentrique (18 centres) rétrospective, descriptive, incluant les enfants (< 18 ans) ayant reçu un traitement systémique pour un psoriasis. Les données épidémiologiques et cliniques étaient recueillies. L’efficacité était jugée cliniquement à 3 mois du début de traitement par une amélioration des lésions très bonne (> 75 %), partielle (50–75 %), modérée (< 50 %), ou nulle.

Observations

Cent quarante enfants (sex-ratio : 1,1) étaient inclus. L’âge moyen d’apparition du psoriasis était de 7 ans et celui de traitement systémique de 10,3 ans.

Résultats

Parmi les 235 lignes de traitements systémiques administrées, l’acitrétine (ACT) l’était dans 55,3 %, le méthotrexate (MTX) dans 17,5 %, les biothérapies dans 13,6 %, la ciclosporine dans 8,5 %, l’association photothérapie/ACT dans 4,3 % et le MTX/ACT dans 0,8 % des cas. En première intention l’ACT a été utilisée dans 78,6 % des cas (110 fois), le MTX, la ciclosporine et l’ACT/photothérapie dans moins de 10 % des cas chacun, et l’étanercept et l’ACT/MTX dans < 2 % des cas. L’efficacité était très bonne dans 38,7 % des cas, majoritairement sous ACT (47,5 %), sous MTX (17,2 %) ou étanercept (16,2 %). L’efficacité était partielle dans 21,1 % des cas, sous ACT (57,4 %), MTX (20,4 %), ciclosporine ou biothérapie (9,3 % chacune). L’efficacité était modérée dans 14,5 % des cas, sous ACT (59,5 %), MTX (21,6 %), ciclosporine ou biothérapie (8,1 % chacune). Aucune efficacité n’était retrouvée dans 9,8 % des cas, sous ACT (56 %), MTX (24 %) ou ciclosporine (12 %). Quatre-vingt-six effets secondaires (36,5 % des cas) ont été rapportés, majoritairement avec l’ACT (dans 44,6 % de ces utilisations), le MTX (46,3 %) et la ciclosporine (50 %). Bénins dans 75,6 % des cas, ces effets secondaires ont pu justifier une modification (8,1 %) ou un arrêt (16,3 %) du traitement.

Discussion

Cette large étude montre l’efficacité des traitements systémiques chez l’enfant et leur relative bonne tolérance. L’ACT et le MTX sont les traitements à privilégier en première intention. Si l’efficacité de ces traitements semble meilleure que chez l’adulte, 50 % versus 35,9 % d’après Gelfand et al., l’efficacité constatée de l’ACT, du MTX et de l’étanercept était moindre que celle notée lors de précédentes études sur de plus petites cohortes.

Conclusion

Cette étude est, à notre connaissance, la première à évaluer la tolérance et l’efficacité des traitements systémiques dans le psoriasis de l’enfant sur un tel effectif, en conditions de vie réelle. Nous montrons l’intérêt, notamment de l’ACT et du MTX et leur bonne tolérance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Enfant, Étude multicentrique, Psoriasis, Traitement systémique


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Vol 141 - N° 12S

P. S295-S296 - décembre 2014 Retour au numéro
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